本报记者 符晴
指导专家 长沙市中心医院全科医学科副主任、副主任医师 钟准

  疫情防控期间，“减少外出”等疫情防控举措，在影响普通人生活的同时，也给不少慢病患者带来困扰。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）全科医学科专家提醒，慢病患者由于已有基础性疾病，自身抵抗力相对较弱，在疫情期间最好居家不出门，降低感染病毒风险，同时做好居家自我健康管理，避免出现不适或疾病加重的情况。

【典型案例】

NO1.男子患高血压头晕才服药  被脑出血撂倒

  今年65岁的陈建国（化名）体型偏胖，患有高血压病10余年，最高收缩压200mmHg，未规律服药和监测血压。加上最近宅家期间，陈先生没太注意饮食，连续吃了几顿大餐后突感肢体无力，并伴有头痛头晕的症状。本以为多休息下就好了，没想到一个多小时后，家人发现他口角歪斜，左侧肢体活动障碍，并发意识障碍，紧急送他到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科抢救。头部CT提示右侧基底节脑出血，紧急开颅手术，经抢救治疗后意识好转，但左侧肢体偏瘫，目前仍需住院康复治疗。
  “临床上，绝大多数人群是由于高血压小动脉硬化的血管破裂引起的，所以有人会将脑出血直接称为高血压性脑出血。”据该院全科医学科副主任、副主任医师钟准指出，脑出血与高血压病有着密切的关系，即高血压患者更易发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。尤其春季天气多变，人体受寒冷刺激后，血压升高，容易使原本脆弱的脑血管破裂而引发脑出血。

NO2.男子擅自停服降糖药  恶心呕吐急入院

  家住开福区35岁的易哲（化名）体检发现患有糖尿病三余年，刚开始一直服用降糖药控制，药物维持下血糖一直都较稳定。今年开始忙于工作，没有正规服药，但一直没出现不适。最近居家办公，想着可以在家注意饮食就索性把降糖药停了，没想到陆续出现恶心呕吐、乏力嗜睡等症状，这才赶紧到医院就诊，入院完善了一系列检查，检查显示，易先生空腹血糖值最高达到23.2mom/L，测血β羟丁酸显著升高，血气分析提示代谢性酸中毒，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。如不及时救治，将有生命危险。医护人员予以积极的补液、纠正酸中毒、胰岛素静脉治疗等，目前易先生的症状明显好转，血糖逐步下降并趋于平稳。
  “在临床，像易先生这样擅自停药导致血糖异常的情况并非个例，比如擅自停药、平时服药不规律，病重时服药，好转时停药。这些都不利于疾病的好转，而且会加重病情。”钟准表示，很多糖尿病患者在居家期间不能很好地控制饮食，加上运动较少，因为管不住嘴本身就容易导致血糖升高，如果再加上不规律用药和监测，极易导致因血糖升高引发的各种并发症。

【“修炼”法则】
①高血压：规律服药和监测血压是关键
  居家期间，高血压患者在坚持遵医嘱服药的基础上，更要做好自我的居家监测并记录，市民还可以特别注意以下方面：
  1、心理平衡。宅家期间尽量避免精神紧张，压力大、抑郁与血压升高相关，痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压，恐惧则通过增加心输出量而使收缩压升高。
  2、合理饮食。高血压患者饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等，还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。
  3、适量运动。可选择居家打太极拳、气功等节律慢、运动量小的项目，以自己活动后不感到疲倦为度。
  4、测量血压。建议每天最好早、中、晚各测量一次，早为清晨起床7—8时、服降压药前；晚上为睡前，静坐3-5分钟后测量；如出现头晕、头痛、面色潮红等情况，应立即测量血压并记录。
  5、规律服药。应按医嘱服用降压药物，不得擅自更换药物或停药，如出现胸闷、胸痛或晕厥时，可能出现了心血管并发症，上述情况要及时赶到医院就诊。

②糖尿病：合理膳食和居家运动是关键
  血糖控制不佳可导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭，因此，糖友们宅家有效、科学地进行糖尿病管理至关重要。
  1、合理膳食。糖友们应制定每日所需总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例，并根据生活习惯、病情合理分配安排饮食，均衡营养、定时定量进食、粗细搭配，避免食用油炸食物。建议烹饪以蒸、炖、煮为主，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。
  2、药物治疗。遵医嘱按时服药，以防低血糖、酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
  3、作息规律。按时起居，每天进行循序渐进和有规律的合适运动，每餐后1小时左右活动，如原地踏步、太极拳、跳绳、瑜伽等中低强度的有氧运动。
  4、监测血糖。糖尿病患者应进行血糖的自我监测，以掌握血糖波动情况，并及时采取措施，调整治疗方案，尽可能使血糖控制到最好的程度，有效延缓并发症的发生和发展。若血糖过高（随机血糖＞16.7mmol/L）、反复发生低血糖和血糖波动大，或出现恶心、呕吐、乏力、纳差甚至意识障碍等情况，应及时到医院就诊。

③冠心病：监测病情和饮食“四忌”是关键
  当冠心病患者在病情平稳时，居家期间，患者需要严密观察自己的病情变化，比如心率、血压是否异常，是否出现胸痛、胸部不适、头晕等症状。若出现症状，建议先远程咨询医生。

  1、饮食“四忌”。冠心病患者忌暴饮暴食，进食过饱，造成心脏血液供应不足、大脑负荷加重，使心脏病发作的机率加大；要低盐低脂，忌摄入豆酱、咸菜、腌肉等；忌大鱼大肉等高热能食物摄入，避免身体超重；忌辛辣刺激食物。
  2、监测病情。遵医嘱按时服用抗血小板、他汀类等药物，不可随意停药；家中可常备硝酸甘油、速效救心丸等急救药物。如出现轻度短暂的胸闷、胸痛、头晕、心慌等不适，可舌下含服硝酸甘油缓解症状；如果胸痛持续不缓解，需及时就诊。
  3、室内运动。冠心病患者可以采取打太极拳、原地踏步等运动方式。建议遵循“3、5、7”原则：“3”指运动时长在30分钟以上；“5”指每周要运动5次；“7”指运动时的心率不超过170减去年龄数。临床上认为，合适的运动量应是运动后微微出汗、呼吸略快但感觉舒畅，无明显疲劳感，第二天睡醒后心率仍然稳定。如果在运动中出现心慌、胸闷或头晕等症状，应立即中止。

④慢阻肺：呼吸训练和家庭氧疗是关键
  慢阻肺患者长期伴有慢性咳嗽、气喘、胸闷，尤其在运动时，表现为气短等全身性症状。宅家期间，慢阻肺患者要特别从以下方面来管理。
  1、避免诱因。不能吸烟，同时要避免吸入二手烟，避免厨房油烟刺激，避免烟雾和粉尘吸入，避免和家中的感冒和呼吸道感染患者接触，避免接触一些致敏因素，保持好温室湿度，定期房间通风，有利于减少慢阻肺急性发作次数。
  2、康复锻炼。慢阻肺患者除了规律正确使用吸入制剂的同时，包括做缩唇呼吸法等康复锻炼，可改善通气效率，帮助支气管内痰液的排出，因此可间接提高免疫功能。此外，还应注意劳逸结合，保持充足睡眠与生活作息规律，有助于增强抗病能力。

  3、家庭氧疗。合理选择吸氧时间，对严重慢阻肺患者，建议长期家庭氧疗，即每日吸氧时间＞15小时；即低流量1-2L/min。对部分患者平时无或仅有轻度低氧血症，在活动、紧张或劳累时，短时间给氧可减轻“气短”的不适感。可自备指脉氧监测仪，随时监测有无缺氧情况发生。如出现发热、呼吸困难、活动受限、意识障碍等情况，应及时就诊。