12月22日，是孕31周、因糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的准妈妈周小婷（化名）出院的日子，回想起这17天惊心动魄的救治过程，她和家人感慨良多，不由得握住产科医护人员的手连连道谢 。

  据了解，周小婷于2020年孕育第一胎时在孕期诊断出2型糖尿病，一直服用口服降糖药，但由于没有管住嘴，血糖控制得不是很理想。此次怀二胎后，在孕3+月产检时发现血糖偏高，口服降糖药达不到理想效果，在医生建议下，开始使用胰岛素控制血糖。

  在孕29周时，周小婷觉得注射胰岛素效果也不是很理想，反复注射也很麻烦，就自行停用胰岛素。停用4天后，周小婷在晚餐时进食了大量麻辣烫，第二天上午出现腹部不适，下午腹疼愈加剧烈，伴恶心呕吐，随机血糖13.2mmol/L（糖尿病患者随机血糖正常值应＜10mmol/L），被家人紧急送入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）产科。产科马上启动重症孕产妇救治预案，申请内分泌科、普外科、消化内科、综合ICU等多个科室会诊。考虑患者孕29周、单活胎，糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎，病情危重，立即转入综合ICU，予以血浆置换+血液净化、补液、降糖、镇痛、降脂、预防血栓等治疗，2天后病情好转，转回产科进一步观察与治疗。
  在产科治疗初期，孕妇仍有上腹痛、呕吐等症状，医护人员动态监测血常规、血脂、淀粉酶、血气分析等指标，发现淀粉酶、脂肪酶有反复，继续予以抑酶、降糖、补液等对症治疗。经过长达17天的精心医治与护理，周小婷终于情况好转出院。妇产科副主任李名花嘱咐小婷后期需要精准管理血糖血脂，严密产检。
  李名花介绍，妊娠期糖尿病酮症酸中毒是一种可危及孕妇与胎儿生命安全的但可预防的并发症，以急性高血糖、代谢性酸中毒和酮症三联征为特征，其发生率约占妊娠期糖尿病的1%～3%左右。这一产科急症，如果不及时诊断和治疗，可导致孕产妇和胎儿死亡。
  糖尿病酮症酸中毒的发病诱因包括长期饥饿（如妊娠剧吐、进食不足）、高脂饮食、酒精中毒、糖尿病治疗不当、创伤、分娩、感染等因素，可导致糖代谢紊乱，脂肪酸分解加速，肝脏产生酮体增加，继而发生代谢性酸中毒。
  急性胰腺炎则是由多种病因引起胰腺激活而诱发胰腺局部炎症反应，病情较重者可发生全身炎症反应伴多功能器官障碍的疾病。急性胰腺炎是妊娠期较常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期。妊娠合并胰腺炎发病急，并发症多，病死率高。因此，妊娠期酮症酸中毒合并急性胰腺炎会极大增加救治难度，给母婴带来重大威胁。
  李名花强调，妊娠合并糖尿病的孕妇一定要加强产前检查。胰岛素等降糖药物应按医嘱使用，不可随意自行停药，同时也要严格控制饮食。近段时间该院产科已经收治了4例妊娠合并急性胰腺炎的孕妇，其中有3例是有进食麻辣烫或蛋炒饭的情况，该类食物油腻难以消化，在此呼吁孕妈妈们重视孕期饮食与营养。如出现任何不适应及时就医。
 

供稿丨妇产科 康佳
一审丨党委办 朱文青
二审丨妇产科 李名花
三审丨党委办 李晶