“王主任、护士长，我终于康复了，谢谢你们！”11月27日晨交班后，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）神经内科医护办公室外等候着一对年轻的夫妇。看到交班出来的医护人员，杨芸（化名）夫妇激动得连连道谢。原来三个月前，杨芸在旅途中突发剧烈头痛，送医后查出新型隐球菌性脑膜炎，病情危重，多次告病危，是神经内科的医护团队精心救治，悉心护理，才让她脱离危险，康复出院。

意外流产心情低落
旅游散心途中突发剧烈头痛

  据了解，家住桃江县的杨芸今年26岁，新婚不久的她原本计划八月中旬去蜜月旅游。可就在行程之前不久，杨芸在不知道自己怀孕的情况下发生了意外流产，还做了清宫手术。家人劝她取消旅游行程，在家安心休养一段时间，但杨芸在休息了几天之后，觉得身体恢复得不错，还是想按照之前的行程计划，出去散散心。

  由于是跟团旅游，一周马不停蹄的行程下来，让杨芸身心疲惫，感头痛不适。回家休息几天后仍不见好转，头痛愈发剧烈，平躺时加重，在当地辗转就医、治疗半个月后仍不见好转。9月份转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）神经内科门诊就诊，以“头痛查因”收住入院。

抽丝剥茧查病因
诊断为“新型隐球菌性脑膜炎”

  住院后杨芸仍头痛剧烈，神经内科主任、主任医师王振带领团队仔细排查，寻找病因。经腰穿检查显示颅内压超过400mmH20，肺部CT扫描发现肺部有团块状高密度影，经过脑脊液涂片等系列检查后，最终诊断为“新型隐球菌性脑膜炎”。

  这个病治疗难度大、周期长、并发症多、死亡率高，再加上杨芸做完清宫术后没恢复好就外出旅游，旅途劳累加上外界环境变更，更加导致抵抗力下降。
  在治疗过程中杨芸除了头痛，还时常因颅高压导致呕吐，无法进食，并伴有持续高热、神志障碍、胡言乱语、小便失禁等症状。为了更好观察病情及接受治疗，杨芸住进了神经重症监护室。为了降低颅内压减轻头痛，监护室的肖慧教授联合神经外科医生会诊，进行了颅高压外置引流管减压，多次组织全科危重病例讨论，为杨芸制定了细致的治疗方案。经监护室医护人员的密切的关爱下，杨芸的病情虽经曲折，但终于趋于稳定，一个多月后转出了监护室。

历经三个月的精心医治和护理
终于康复出院

  在神经内科普通病房，主管医生谢平辉时刻关注杨芸的病情，与护理团队一起为她制定营养、镇痛、康复和心理等治疗方案。为减轻治疗过程中的疼痛，科室邀请麻醉科会诊，给与镇静镇痛治疗。在应用药物治疗期间，药物的特殊不良反应导致电解质紊乱出现低钾、呕吐，不能进食，加上发热消耗不断加剧，使得杨芸原本消瘦的身体更加虚弱，谢医生积极邀请营养科会诊，静脉营养的同时给与管饲喂养，护理团队的每位护理人员在注食时，悉心准备高蛋白高营养的食物，做好研磨，控制好食物的温度和剂量，保证少次多餐的从胃管注入，让消瘦的杨芸在疾病治疗过程中逐渐改善营养不足的问题。

  因病情危重且反复、治疗过程长等各种原因，杨芸多次出现情绪不稳定、躁动、不配合治疗等情况，科室人员在安抚患者及家属的同时，积极组织开展心理治疗，用既往治疗成功的案例，和家属一起陪伴鼓励杨芸重拾治疗的信心。在大家的帮助下，杨芸的情绪逐渐稳定，开始积极配合治疗。后期在药剂科、血液科、麻醉科、消化内科及眼科等多学科联合治疗下，历经三个月的时间，杨芸终于转危为安，康复出院。
  杨芸回想起自己这三个月的时间内，在神经内科监护室几进几出，几次下达病危通知，不禁感叹自己像是从鬼门关闯了几次才有了今天的康复，她衷心感谢神经内科全体医护人员精心的治疗和护理，让她重获新生。

新型隐球菌性脑膜炎病死率高
预防和早期发现很重要

  王振主任介绍，新型隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，具有病情危重、诊断困难、治疗棘手、病死率高的特点。这种病发病率虽低，但临床表现与其它脑膜炎症状相似，临床常易误诊。

  新型隐球菌为条件致病菌，病菌广泛分布于自然界，如鸟类，禽类和土壤中。当宿主的免疫力低下时易致病。免疫正常人群很少出现隐球菌性脑膜炎。临床表现以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。确诊需腰穿脑脊液检查。

如何预防新型隐球菌性脑膜炎？王振主任提醒需注意以下几点：

1、鸟类、禽类可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。
2、新型隐球菌多由呼吸道吸入，注意增强体质，预防上呼吸道感染。
3、避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药等。
4、防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎的疾病。
5、早期发现早期明确诊断，进行综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。
 

供稿丨神经内科 易海波
一审丨党委办 朱文青
二审丨神经内科 王振
三审丨党委办 李晶