29岁的袁青（化名）4个月前出现咳嗽、咳痰、胸闷的症状，以为是感冒未去医院检查，直到最近出现腹胀如鼓，呼吸困难、肢体水肿、体重猛涨才去就医。在当地医院经过检查，袁青被诊断为心包结核引起的缩窄性心包炎，医生建议他到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）胸外科、心脏大血管外科进一步治疗。

  4月18日，袁青被家人用轮椅推着来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）胸外科、心脏大血管外科求医。胸外科、心脏大血管外科主任、主任医师袁跃西为患者检查，发现患者呼吸急促，已经无法平卧，腹大如鼓，大量腹水积蓄在腹腔内，如同将临盆的孕妇一般，腹围约138cm，体重214斤，且下肢、阴囊等多处水肿，造成双腿无法并拢。
  袁跃西告诉患者及家属，缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化出现的“盔甲心”，如同心脏被紧紧穿上了一件厚铠甲，完全被束缚住。患者的心包慢性炎症是由结核性心包炎所致。“正常状态心脏外壁的心包很薄，大约1-2mm，弹性很好；当细菌、病毒感染或者一些免疫性疾病发生时可引起急性心包炎，出现心包积液，压迫到心脏，造成心功能不全；部分患者会转为慢性心包炎，尤其以结核菌感染最多见，炎症反复刺激会使得原本很薄的心包发生严重的增生、增厚、粘连，甚至钙化，形成一层厚厚的“硬壳”，使整个心脏被约束在这个硬壳里，造成心脏舒张、收缩受限，使得全身的血液循环无法顺利回到心脏，导致体循环淤血，心脏射血减少；然后使患者出现劳力性呼吸困难，胸闷气促、食欲不振、疲乏、肝脾大、胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿等症状和体征。”袁跃西表示，治疗结核性心包炎的根本办法就是实施心包剥离术，彻底解决心脏的束缚，改善心脏功能。
  接下来，袁跃西及手术团队为袁青制定了手术方案。先完善相关检查，然后在患者腹部置入一根腹腔引流管进行腹水引流，再结合抗结核、护肝、利尿、加强营养等治疗手段，让患者的身体调节至良好状态，心脏的循环淤血减轻，达到手术指标。4月22日，在胸外科、心脏大血管外科，麻醉科以及ICU的通力合作下，医生顺利为患者实施心包剥离术，帮助患者的“盔甲心”成功“卸甲”。患者术后积极抗结核治疗，病情明显好转且趋于稳定，可下床行走且活动自如。经测量，患者腹围107cm，缩小了21㎝，体重152斤，减轻了62斤。

  “当前治疗缩窄性心包炎的有效手术方法是心包剥离术，术后患者症状可明显好转，并且大多数患者都能回归正常的工作、生活。”袁跃西介绍，胸外科、心脏大血管外科每年都有收治近100例因缩窄性心包炎需要手术的患者，且患者的年龄越来越年轻化。上一周，科室治疗的6名心包炎手术患者中，最小的只有18岁，28-29岁有3名。袁跃西提醒广大市民，这些年轻患者大多是因为熬夜等不良生活作息导致免疫力下降，继而受到结核感染而患病。因此，生活中，市民应养成良好的生活作息习惯，每天保持充足睡眠，防止抵抗力下降。如果遇到胸闷、气促、呼吸困难、反复的腹腔积液、双下肢浮肿等症状，一定要及时到医院进行检查和治疗，以免延误病情。
 

胸外科、心脏大血管外科 孙承欢