35岁的袁英（化名）家住新化县，1个月前她发现自己左腿出现肿胀，随着肿胀加重，她来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）外周血管介入科门诊就诊，完善检查后被诊断为“左侧髂静脉压迫综合征”。医生介绍，由于女性腰骶生理性的前凸较男性更明显，因此，髂静脉压迫综合征多发生于青年女性。

  据了解，袁英一个月前出现不明原因的左下肢肿胀，且逐渐加重，膝关节处水肿尤为明显。在当地医院就诊后，诊断左下肢肌间静脉血栓，给予口服抗凝药物，但无明显好转，且左小腹也开始出现胀痛不适。为了进一步治疗，袁英来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）外周血管介入科门诊就诊，B超检查发现其左下肢肌间静脉血栓依然存在。门诊医生建议她入院进一步诊治，行血管造影检查后发现患者左侧肢体髂总静脉近心段狭窄闭塞，髂内静脉侧支形成，诊断为“左侧髂静脉压迫综合征”。
  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）外周血管介入科副主任、副主任医师刘诗义介绍，左侧髂静脉压迫综合征是指左侧髂总静脉在汇入下腔静脉处时，要经过一道关口，这个关口前面是右髂总动脉，后面是脊柱向前凸起的椎体，左髂总静脉会在这两者之间的夹缝中通过。当各种原因使这个夹缝变窄，或者相互挤压时，会导致左髂总静脉受损或炎性改变、内膜增生，甚至诱发血栓形成，阻碍左下肢和盆腔的血液回流，从而产生一系列临床症状。

治疗前造影图。图像所示为导管插入到左髂外静脉造影，多支侧支血管开放（橙色箭头所示），左髂总静脉近心端充盈缺损（蓝色箭头处）。

球囊扩张置入支架后左髂总造影图像。图像所示为支架头端超出左髂总静脉约1cm，距离右壁有约0.5cm距离，支架位置很好；侧支血流消失，血流通畅。

  “由于女性腰骶生理性的前凸较男性更明显，因此，髂静脉压迫综合征在青年女性中有一定的发生率，表现为左下肢逐渐出现水肿，或月经期延长和月经量增多，以及月经期因盆腔脏器充血，髂静脉及侧支静脉内压升高使下肢肿胀症状加重等。”刘诗义分析，这名患者先是在当地医院诊断左下肢肌间静脉血栓，如果只是单纯左侧小腿肌间静脉血栓，一般并不严重，可通过休息、抬高患肢、抗凝治疗缓解病情。但该名患者的病情并没有完全缓解，这时需考虑髂静脉与下腔静脉内是否有血栓。单纯的超声检查无法诊断清楚髂静脉和下腔静脉是否有血栓，需通过血管造影检查确定，因为血管造影可更直接地看到血管内的变化，看到显影密度改变，也可以看到点状、长条状充盈缺损以及血流中断现象。
  “如果漏诊髂静脉和下腔静脉内部血栓，那么急性期与慢性期的后果都是很严重的。”刘诗义强调，急性期可能导致腿肿，甚至肺栓塞，有生命危险。而慢性期则可导致皮疹形成，或者下肢静脉曲张、皮肤慢性变色、色素沉着，甚至肢体溃烂，长期不愈合。
  明确了“左侧髂静脉压迫综合征”后，外周血管介入科团队通过介入微创疗法予以患者髂总静脉狭窄闭塞段球囊扩张和支架植入，复查造影血管通畅，术后患者小腿肿胀和小腹胀痛不适症状很快消失。
  刘诗义提醒市民，如果发生髂静脉压迫综合征，会发生下肢酸胀沉重，久站后感觉加重，继而会发现小腿或足部水肿，平卧或肢体抬高后减轻；病程更久者，在小腿可出现浅静脉逐渐曲张和踝部皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤或皮下组织硬结、湿疹和难治性溃疡，甚至耻骨上或臀部后的静脉曲张或精索静脉曲张。因此，建议及早就医，明确诊断，避免延误治疗。

 

外周血管介入科