“马上准备手术，通知新生儿科、手术麻醉科、输血科……”5月13日，一位高龄二胎妈妈因突发子宫破裂被送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）产科，一场生死时速的急救马上展开，经过多学科联合救治，保证了母婴平安。

二胎产妇，疤痕子宫，子宫破裂，超急诊！

  发生险情的二胎妈妈阳玉玲（化名），今年38岁，怀孕才7个多月，之前有过1次剖宫产和一次开腹子宫肌瘤剥除手术史，属于疤痕子宫，第二次手术之后医生建议严格避孕，不适合再孕。但阳玉玲及家人生二胎的意愿非常强烈。此次怀孕后非常小心，在医师的指导下按时孕期产检。

  5月13日下午16点30分，阳玉玲在上班时突然出现下腹部持续性疼痛，头昏、乏力、出冷汗，同事们马上拨打120电话，16时46分，阳玉玲被紧急送往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）产科，完善急诊彩超提示腹腔内积液，考虑子宫破裂、宫内活胎。

  妇产科副主任、副主任医师李名花快速成立危重孕产妇抢救小组，组织多学科协作团队，启动绿色通道、完善术前准备、积极做好新生儿复苏准备，随后在全麻下行剖腹探查+剖宫产术。产科团队沉着冷静，默契配合，精准快速打开盆腹腔，约2500mL鲜红色血液及血凝块瞬间涌出。16时57分，经剖宫产顺利娩出一早产男婴，体重1820克，轻度窒息。等候在一旁的新生儿科医生立即对婴儿进行评估和正压通气复苏处理，当宝宝发出一声啼哭的时候，预示着第一条生命线抢救成功。

  下一步的抢救重点在于找到出血点，医生发现子宫后壁一长约5cm子宫破裂口，活动性出血如小喷泉般，行子宫破裂口修补术并经大量输血输液等对症治疗后，成功保留住了子宫。术后产妇转重症医学科接受进一步观察与治疗，目前病情稳定。

平日勤练兵，遇危险反应迅速

  李名花介绍：“这次抢救十分成功，从孕妇入院到成功娩出胎儿，只用了11分钟。这与RRT团队（急救快速反应团队）平日的“勤练兵”有关，通过定期开展危重孕产妇、新生儿综合救治模拟演练，在这个过程中各个抢救团队之间的沟通更顺畅，配合更默契，抢救也更迅速。”

  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）作为长沙市孕产妇救治中心，已建立起完善的孕产妇急救抢救体系，并规范了本地区高危妊娠筛查、管理和转诊流程，以及孕产妇危急重症急救方案、急救流程及产科实用技术标准，具备较高水平的危急重症疾病诊治能力。在高危妊娠的管理、早产的预测及治疗、前置胎盘及胎盘早剥、子宫破裂的诊断与处理等方面反应迅速，救治果断。

什么是子宫破裂？

  子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段肌层连续性中断，按子宫浆膜层完整与否分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，是一种严重威胁母儿生命安全的围产期严重并发症，常伴有出血、DIC、失血性休克等，严重危及产妇及胎儿生命。一个中等身材成年女性全身血液也不过4000ml左右，像阳玉玲这种情况，出血达到了2500ml，如果救治不及时，后果不堪设想。

这些妈妈，是子宫破裂的高危人群

  李名花介绍，通常，子宫上有瘢痕是发生子宫破裂的绝对高危因素，比如之前曾有剖宫产、子宫肌瘤剥除等子宫手术史。当然一些特殊部位的宫外孕手术，比如输卵管间质部和宫角部妊娠造成子宫肌层局部有过损伤相对风险也增加。

  有剖宫产史的妈妈们，如打算再次怀孕应至少间隔18个月，备孕前，先去医院检查子宫及伤口的恢复情况。怀孕后，要按时进行产检，如果早期孕囊着床在疤痕附近，需加强警惕。怀孕期间，特别是孕晚期，要警惕疤痕破裂风险，出现腹痛、阴道异常出血、血尿、宫缩消失、血压下降或低血容量休克，瘢痕部位或破裂处明显压痛，或腹肌紧张、全腹压痛反跳痛等不适，一定要及时就医，以免发生意外。
 

供稿丨妇产科 唐玉艳 宣传部 朱文青
一审丨妇产科 李名花
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳