19岁的大二学生万江（化名）受凉后持续发热、全身酸痛，服用感冒药后无改善，且伴随食欲减退、全身乏力，到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就医，医生经过抽丝剥茧，发现万江并非普通感冒，而是较为少见的“感染性心内膜炎”，如果未及时对症治疗，有可能会对心脏瓣膜造成永久性损害。
  据了解，万江两周前受凉后出现发热、全身酸痛、头痛症状，体温最高达到了40℃，自行服用消炎药和退烧药后还是高烧不退。万江在家附近的诊所接受了一周的输液治疗，症状没有缓解，依旧持续高热，人也越来越虚弱，这才被家人送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊。
  全科医学科主任、主任医师肖智权立即组织科室骨干医生查看患者病情，完善相关的实验室和影像学检查；在体格检查中，他发现患者的手足有大大小小的瘀点；听诊心脏时，又发现患者心尖区有新发的吹风样杂音。这些异常表现引起了他的警觉，立刻为患者安排心脏彩超检查，检查结果提示二尖瓣赘生物形成，二尖瓣重度关闭不全。同时，血培养结果提示存在金黄色葡萄球菌感染，对多种抗生素敏感。基于这些检查结果，肖智权及骨干医生详细讨论后，终于找到了患者持续高热的“元凶”，判断患者患上了感染性心内膜炎。
  肖智权向患者及家属解释，感染性心内膜炎是由细菌、真菌等病原微生物，经血行途径感染心脏瓣膜、心室壁内膜而致病。这种疾病病因复杂，可能是由多种病原微生物引起，包括链球菌、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。此外，心脏本身的结构性疾病，如瓣膜返流、动脉导管功能不全等，也是导致感染性心内膜炎的重要因素。这种疾病如果不及时治疗，可能会造成心脏瓣膜、心内膜的永久性损害，甚至危及生命。
  肖智权介绍，感染性心内膜炎在临床诊断中比较少见，且疾病的症状表现复杂多样，差异很大。最常见的表现是发热，多伴寒战、食欲减退和消瘦等，其次为心脏杂音，其他表现包括血管和免疫学异常，脑、肺或脾栓塞等。老年患者及免疫抑制状态患者的临床表现常不典型，发热的发生率较低。临床医生需要通过患者详细的病史询问、体格检查，以及多种实验室检查来综合判断。
  找到致病元凶后，全科医学科联合心血管内科、胸心外科、药学部、重症医学科等相关科室进行多学科会诊，为患者制定最佳的治疗方案。“感染性心内膜炎最重要的治疗措施是抗菌药物治疗，要早期、足量、长疗程静脉用药，疗程一般需4至6周。”肖智权介绍，如果患者出现心力衰竭的迹象、感染情况持续严重难以通过药物控制，或者为了防止可能出现栓塞事件时，还需考虑采用手术治疗来应对这些严重的并发症。当前，患者经过对症治疗，体温已经恢复正常，食欲改善，乏力症状也逐渐恢复。
  肖智权提醒市民，感染性心内膜炎发病凶险，治疗困难，死亡率高，要注意预防。平时要注意口腔、牙齿和皮肤的卫生，防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染，减少病原菌侵入的机会。积极、规范地治疗各种感染灶如口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等，切忌小病拖成大病。
 

供稿丨全科医学科 卜萍 宣传部 秦璐
一审丨全科医学科 肖智权
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳