今年42岁的张洁（化名），从事办公室接待工作，为了拉高身高、凸显气质，她几乎每天上班都穿着尖头高跟鞋。随着时间的推移，张女士发现自己的右脚出现疼痛和不适，尤其是大脚趾根部和脚掌部位。近日，张女士来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）创伤骨科、手足显微外科门诊就诊，经过检查，诊断为“右足踇外翻”。经过详细询问病史和检查，医生发现张女士的踇外翻与长期穿尖头高跟鞋有直接关系，且属于比较严重的类型，需要入院接受手术。

什么是“踇外翻”？为什么和穿高跟鞋有直接关系？

  面对张女士的疑问，该院创伤骨科、手足显微外科副主任医师蒋亮东解释，拇趾外翻是指拇趾向外倾斜的角度大于15度的一种畸形症状，从大拇趾的根部画一条线出去，这条线与第二趾的夹角即为拇趾外翻的角度。拇趾外翻正常的角度是8到15度，如果大于15度就是拇趾外翻，20到30度，为轻度拇趾外翻，大于40度，为重度拇指外翻，需要进行手术。

  踇外翻的内在发病因素主要有两种：遗传与脚的结构。遗传学因素：较为复杂，目前具体原因不清，可能与韧带发育异常有关。脚的结构异常：如内侧序列过长，包括第1跖骨较长或近节趾骨较长;外侧第2跖骨较短，或第1趾外伤缺失。

  而踇外翻的外在发病因素则主要与长期穿高跟鞋、尖头鞋、高跟尖头鞋、外伤等因素有关，由于高跟鞋使脚掌处于过度内翻的状态，长时间下来容易导致踇外翻的发生。由于张女士为重度拇指外翻，入院后接受了纠正畸形的手术治疗。

中年男子双足踇外翻无法正常行走，只因有家族遗传史

  和张女士一起入院接受手术治疗的还有35岁的搬运工刘刚（化名），刘刚从青春期起就发现自己双足的大脚趾有点向外翻，随着年龄增大，大脚趾向外偏斜逐渐加重，并伴有疼痛和不适，到了今年，已经不能正常行走，无法胜任工作，不得已才来医院就诊。蒋亮东了解到，刘刚的家族中有遗传性踇外翻的病史，她的父母和祖父母都有不同程度的踇外翻。经过检查，确诊刘刚为遗传性踇外翻，由于病情比较严重需要接受矫形手术治疗。

  考虑到患者的工作性质，家庭经济情况，在患者的要求下，蒋亮东带领团队为刘刚行双足矫形手术，术后恢复良好，一个半月就能正常行走，很快就能重返工作岗位。

踇外翻危害不容小觑，做好预防是关键

  蒋亮东提醒，踇外翻除了不美观，还会引起脚底长老茧、疼痛、走路不稳易扭伤、行动敏捷性降低易摔倒等问题。因此，做好预防很关键。
预防拇趾外翻，鞋子的选择是关键。平时买鞋时，应选择宽头的鞋子，让脚趾可以有足够的活动空间，鞋面对脚趾所造成压迫也会大大减少。另外要选择足弓设计正确的鞋子，这类的鞋子具备较强的吸震、减压效果，使我们在行走时足部所承受的全身重量均匀分布于脚底，可以有效预防因压力分布压迫脚趾而造成的韧带发炎及松弛。

发生踇外翻应该怎么办？

  蒋亮东介绍，医生会根据患者畸形严重程度、年龄、职业、患者需求，设计个性化的治疗方案。一般来说，按外翻程度选择治疗方案：

  轻度：踇外翻角度小于20°，可以通过保守方法来治疗，包括佩戴踇外翻矫正器、功能训练来矫正畸形，通过局部的理疗来缓解症状；经过保守治疗无效，或者对美观有较高的要求，可以考虑矫正手术治疗。

  中度：踇外翻达到20°~40°则是中度的踇外翻，这时如果症状已经明显到会影响患者的日常生活，可以根据医生的判断选择保守治疗或者手术治疗来帮助患者，选择早期手术，手术会相对简单。

  重度：40°以上踇外翻的患者，病情发展已经影响到患者的日常生活，如穿鞋磨擦挤压疼痛、行走困难、选不到合适的鞋子穿等，这时候建议手术治疗矫正畸形恢复脚部功能。
 

供稿丨创伤骨科、手足显微外科 周小康
一审丨创伤骨科、手足显微外科 蒋亮东
二审丨创伤骨科、手足显微外科 邓件良
三审丨党委办 李晶