2023年3月24日是第28个世界防治结核病日，今年的宣传主题是“你我共同努力，终结结核流行”。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肺科医院结核病诊疗中心启动3月“结核病防治宣传月”科普行动。从3月1日至3月24日，结核病诊疗中心专家团先后进学校、进社区、进企业举办22场结核病防治知识专题讲座和义诊。

  3月24日上午9点，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肺科医院结核病诊疗中心在医院门诊大厅举办“世界防治结核病日”科普讲座，讲座由肺科三病室副主任医师夏莹主讲。肺科医院副院长兼耐药结核、中医肺病科主任、主任医师裴异介绍，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要经呼吸道飞沫传播，结核杆菌进入人体后，可侵犯全身各种器官，其中以肺结核最常见。当前，人们容易感染结核的重要原因与生活作息、营养条件、居住环境、工作强度等息息相关。裴异提醒，市民如果出现咳嗽、咳痰2周及以上，咯血或痰中带血等症状，应警惕肺结核，及时到当地结核病定点医疗机构就诊。

男子全身皮肤变黑 竟是肾上腺结核所致
  “终于知道自己全身皮肤变黑的原因了，居然是结核病。”住在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耐药结核、中医肺病科、31岁的吴川星（化名）感慨道。
  吴川星是湖南邵阳人，在长沙打工已经3年。2022年底，吴川星开始发现自己全身的皮肤明显变黑了，尤其以面部、手背、掌纹、牙龈，口腔粘膜等暴露部位较为明显。“冬天不可能是晒伤呀！”虽然感到不对劲，但是因为没有不适症状，吴川星并没有重视和就医。今年2月初开始，吴川星感到身体极度乏力，还会头晕、呕吐。后来竟然发展到无法下床，家人把他送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科就医。查胸部CT提示双肺继发型结核并多发肺大泡形成可能，随后被收治于耐药结核、中医肺病科。经完善各项检查后明确诊断为继发性肺结核，予以对症治疗。

  在治疗的过程中，吴川星告诉医生发现自己全身皮肤变黑这件事，医生查看后也发现其面部黝黑，唇及牙龈紫色，掌纹加深，并且入院后患者反复出现低血压、低钠血症。于是考虑肾上腺皮质功能减退的可能，建议患者完善相关激素方面的检查，同时请内分泌科专家进行会诊，检查结果提示血皮质醇下降及促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，肾上腺增强CT提示肾上腺钙化、增大，可以明确诊断为原发性肾上腺功能减退、肾上腺结核、肾上腺危象。予以积极抗结核联合激素替代治疗后，吴川星的病情得到了控制，精神、食欲好转，乏力减轻，血压恢复了正常，可以正常下床活动。
  长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耐药结核、中医肺病科主任、主任医师裴异分析，肾上腺结核通常是因为结核分枝杆菌随血行播散在肾上腺皮质停留并产生病变，可形成大小不等的结核结节。如果病变聚集、干酪化，将出现肾上腺功能低下，从而产生肾上腺皮质功能减退症，严重时在各种应激情况下（如感染、劳累、发热）可以引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，即肾上腺危象，多表现为精神萎靡、恶心呕吐、极度乏力、休克，甚至高热、昏迷危及生命，需立即抢救。
  裴异表示，虽然结核病的主要发病部位是肺部，但除了肺结核，结核分枝杆菌还可以感染其他部位，比如淋巴结、胸膜、脑膜、泌尿系统、骨骼、胃肠道、心包、肾上腺等。“在临床治疗中，肾上腺结核较为少见。这种结核患者治疗时应予以抗结核联合激素替代治疗。这是因为肾上腺皮质激素缺乏极易导致结核症状反复，且出现肾上腺危象，需及时补充糖皮质激素才能改善。”
  “总而言之，人体除了毛发指甲，全身部位都能感染结核。”裴异提醒广大市民，一定要积极掌握结核病的相关知识，特别是多认知肺外结核。很多肺外结核，早期症状并不典型，仅以疼痛、肿胀，或侵袭部位的症状为主，不会有“咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦”等结核病典型症状，容易忽略结核病的可能，所以更需要及时就医。在排除相关疾病后，再进一步经过结核相关检查来确诊。

 

肺科医院耐药结核科 何芳