29岁的高丽（化名）是一名足月妊娠的初产妇，11月13日，接近预产期的她因先兆临产住院待产，没想到孕期血压正常的她，在入院后随着产程进展，血压突然升高，突发抽搐发展为子痫，行紧急剖宫产手术后又并发HELLP综合征，出现溶血、肝酶升高及血小板计数下降。而子痫并HELLP综合征的患者，死亡率达35%。经过医护人员的精心救治，高丽终于转危为安。
  “孕妇是一名初产妇，孕39周5天，孕期产检未见明显异常，测血压及尿蛋白均正常。11月13日上午，孕妇先兆临产入院后监测血压123/73mmHg，抽血生化指标也均正常。”据长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）妇产科副主任、副主任医师医师李名花介绍，入院后高丽腹胀痛逐渐加重，15：00左右自然临产，临产后监测血压，均在120-130/80mmHg左右，属于正常范围。20:56，高丽被送入产房，拟行无痛分娩，然而麻醉还没开始，高丽就突发抽搐，医护人员马上成立抢救小组。予以开放气道，吸氧，镇静，上心电监护，此时血压已升高至182/106mmHg，胎心正常。高度考虑妊娠期高血压子痫抽搐。所幸子宫尚软，无明显阴道流血，无胎盘早剥迹象。经短暂的解痉及降压治疗，产妇子痫控制，随后马上经绿色通道送手术室行全麻下剖宫产，在麻醉科及新生儿科共同努力下，患者手术顺利，新生儿平安出生，转新生儿科进一步监护治疗。
  术后高丽从手术室转入CT室，行头部CT平扫，未见明显脑出血征象，于23:30左右返回病房。因高丽起病急骤，病情重，李名花副主任根据既往经验，考虑这类严重高血压子痫患者，最需要警惕的就是并发HELLP综合征。因此，在高丽回病房后，立即复查血常规及生化指标（乳酸脱氢酶、肝肾功能等）。果然发现血小板出现明显下降至54*109/L，仅为正常值的一半，乳酸脱氢酶明显上升，转氨酶上升至标准值10倍，提示并发HELLP综合症！
  救治刻不容缓！李名花副主任立即组织医护人员加用激素对症治疗，每4小时复查一次血液生化指标，同时严密监测生命体征。守护一整夜后，高丽各项指标逐渐稳定，血小板逐渐上升，转氨酶逐渐下降，经解痉及降压治疗后，血压逐渐稳定，未再次出现抽搐，目前正在逐渐康复中。

  “这是一例少见的发病极其迅速的妊娠期高血压并发子痫及HELLP综合征的病例，孕妇在整个孕期未曾有过血压升高的病史，所有的病情变化均在分娩发动后，并且变化极快。”李名花介绍，子痫一般发生在妊娠期高血压疾病基础上并不可用其它原因解释的强直性抽搐，其在妊娠期高血压疾病人群中发病率为2.4%-10%。而HELLP综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，主要表现为：溶血、肝酶升高及血小板计数下降。HELLP综合征病死率为0-24%。其中子痫并HELLP综合征的患者，死亡率达35%，在临床上非常之凶险！
  李名花强调，子痫及HELLP综合征虽发生机率不高，但一旦发生极其凶险，且可能发生在此前产检血压均正常的孕妇身上。因此提醒广大孕产妇，一定要定期产检，甑别高危因素，即使产检指标均正常，也不可忽视大意；在选择分娩医院时，应选择具备危重孕产妇抢救能力的医疗机构，能最大限度保障母婴安全。
 

妇产科 徐芳