近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）内分泌科为一名尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施了微波消融治疗。

  吴文慧（化名）55岁，是一名有11年透析史的尿毒症患者。5年前，吴文慧接受常规检查时被查出PTH（甲状旁腺激素）明显升高，诊断为继发性甲状旁腺功能亢进症，当时，吴文慧选择外科手术切除了增生的左上极和右下极的甲状旁腺。术后一年，她的PTH（甲状旁腺激素）再次升高，予以药物治疗，治疗效果不佳，近期还“雪上加霜”地出现了严重的骨痛及胸闷、心悸等症状，生活质量明显降低，她再次住院治疗。

  外科医生评估了病情，此前她有甲状旁腺切除手术史，术后组织粘连，给再次手术增加了难度，且她目前存在肾衰、心衰，再次手术风险极高。肾病科医生建议请内分泌科主任、主任医师邵挥戈会诊。

  邵挥戈根据患者的病情建议她选择微波消融治疗。邵挥戈详细讲解，甲状旁腺功能亢进微波消融治疗是在超声引导下经皮穿刺，精准消融增生的甲状旁腺组织，迅速降低PTH水平，吴文慧及家属接受了邵挥戈的建议。

  术前，邵挥戈及团队通过甲状旁腺显像及彩超检查，明确了患者为左下极及右上极甲状旁腺高分泌及增生，经术前讨论，充分术前准备，为患者局麻下实施了甲状旁腺微波消融术。术后复查PTH（甲状旁腺激素）较术前下降超过80%，骨痛症状迅速缓解，术后一个月门诊复查PTH（甲状旁腺激素）进一步降至正常范围，患者及家属对治疗效果非常满意。

注：微波消融治疗后PTH下降趋势图

  邵挥戈介绍，继发性甲状腺旁腺功能亢进多为慢性肾功能不全的并发症，异常增高的PTH（甲状旁腺激素）严重干扰机体钙磷代谢，引发一系列骨代谢异常和临床症状，包括：肾性骨病（骨骼畸形、骨痛、骨折）、心血管系统钙化、神经系统损害（失眠、嗜睡；瘙痒）等，随着病程的延长及疾病进展，患者心血管死亡率及全病因死亡率增加。

  该病内科治疗的手段及疗效有限；因疾病特点，外科手术复发率高，再次手术风险增大；而微波消融治疗是在超声的引导下精准消融病变的部位，不会伤害到周围的正常的组织，降低了并发症的风险，如果病变复发了，还可以再次进行微波消融治疗，可重复性强；其次，只需要在皮肤上扎一个小针眼，不会留下明显的疤痕；再者，因为损伤小，术后恢复快，住院时间和治疗费用也会相应减少。临床实践和研究表明，微波消融以“微创、安全、有效”的优势为继发性甲状腺旁腺功能亢进患者提供了一种新的治疗手段。

供稿 | 内分泌科 孙逸虎 秦璐
一审 | 内分泌科 邵挥戈
二审 | 宣传部 李晶
三审 | 宣传部 周阳