夏季是结石的高发时期。最近，我院泌尿外科连续收治多例复杂泌尿系结石患者。医生采取微创新术式，不开刀、不打洞，成功助力患者取净“顽石”。

三次“打洞”取石不尽 特殊位置形成难题

  2年前，株洲58岁林先生（化名）因患左肾多发结石曾在当地医院进行了左侧经皮肾“打洞”取石术，遗憾的是，左肾中下盏还残留多个结石，因为位置不好取出，加上症状缓解且未影响生活，就暂时出院了。但回想起三次“打洞”取石的经历，他仍心有余悸。今年5月初，林先生腰痛、活动后血尿频发，因结石位置特殊，当地医生建议打洞取石，他很是犹豫。经多方打听，他慕名来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科，找到傅发军主任求诊。

  傅发军主任接诊后，仔细查阅了CT片等资料，也认可当地医生推荐的手术方式。“患者左肾残余结石复发，随后逐渐发展成了左肾中下盏铸型结石，肾盂与肾下盏夹角小于30°，为软镜手术选择的相对禁忌症。”傅主任表示，正常人肾脏外观呈“豌豆状”，“外八字”展开位于后腰部，但患者左肾下盏盏颈纵深细长，成“内八字”向内下后走行，要求软镜前端弯曲曲度达到360°，才可以到达肾下盏最低位。而普通电子输尿管软镜弯曲极限为270°左右，若插入钬激光光纤碎石或网篮取石，软镜前端弯曲度将小于250°，软镜根本无法到达目标盏。

  考虑林先生拒绝“打洞”取石的需求，傅主任与团队反复研究，决定应用他首创的“一镜到底”全程一体化输尿管软镜负压清石技术，术中选用F7.5一次性电子输尿管软镜+前端可弯曲负压吸引软鞘，外加双脉冲悍马钬激光，干净利落地处理掉了中下盏大部分结石，但在处理下盏最低位结石时，也遇到了“可望而不可及”的阻碍。凭借丰富的临床经验，傅主任采用镍钛“泥鳅”导丝，将隐藏不可见的最低位结石撬动、精雕细琢，将结石分块解离，逐级移位，完美清除全部结石。

老人膀胱癌术后遇结石梗阻 微创解决“背尿袋”困扰

  郴州65岁李先生（化名）于2020年查出膀胱癌，并侵犯左侧输尿管口，出现左肾积水，当地医生建议膀胱全切治疗。但李先生担心要终身“背尿袋”，经朋友推荐，找到了当时在郴州某医院泌尿外科任科主任的周建军。考虑到患者的强烈诉求，周建军主任于2023年5月实施了腹腔镜膀胱癌根治性切除+原位回肠新膀胱术。“这是泌尿外科领域难度最大的手术，主要用小肠去管重建缝制成球形新膀胱替代，避免永久性皮肤挂尿袋接尿，仍可以站立从尿道排尿。”李先生很满意治疗效果，因为这次就医机缘，他成了周建军的“铁杆粉丝”。临近复查时，得知周主任已进入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科工作，于是专程驱车300多公里到医院来复查，发现左侧输尿管—新膀胱吻合口处狭窄闭塞继发结石形成梗阻。

  “针对李先生的情况，要尽快建立通道，用输尿管软镜顺行处理结石和狭窄。若不及时处理，很容易出现继发性结石、肾脏积水、肾脏坏死等情况。”医院泌尿外科副主任、主任医师周建军表示，膀胱癌尿路重建类手术并发症少见，处理上非常棘手。“一是输尿管与原位回肠新膀胱重建吻合改变了原有的解剖关系，彩超或X线等检查设备也无法提供有效的辅助引导，盲目探查极有可能导致新膀胱穿孔、尿液外渗至腹腔或损伤周围的肠管，导致更严重的腹膜炎感染，甚至危及生命；其次，由于上次大手术广创面的操作后，腹腔内有广泛的肠管粘连，让医生几乎没有手术机会处理并发症；再次，从尿道逆行探查新膀胱，也几乎找不到吻合口的正确位置，无法为顺行软镜探查引导方向。”

  傅发军和周建军创新性使用一次性电子输尿管探寻吻合口的蛛丝马迹，利用软镜前端，缓慢剥离、推开吻合口处疤痕组织，突破最后的闭锁膜，顺利置入导丝至新膀胱，再用球囊扩张技术扩开狭窄环，既处理了结石和狭窄问题，也避免了李先生“背尿袋”的困扰。

夏季是泌尿外结石的高发期 患结石千万别“硬扛”

  “长沙夏季炎热，人体汗液蒸发较多，尿量减少、尿液浓缩，尿中的结晶体沉积，就很容易形成结石。”傅发军主任表示，泌尿结石若不及时治疗，可引起尿路梗阻、感染或损伤，严重时还可能导致其他病变，比如肾积水、肾功能衰退，甚至尿毒症等。

  傅发军提醒市民，夏季要保持充足的水分摄入，建议每天饮水量控制在1500ml以上。注意均衡饮食，像菠菜、辣椒、竹笋、土豆、豆制品、巧克力、可乐、啤酒等食物和饮品，都含有较高草酸钙，结石患者谨慎食用。若已确诊泌尿系结石，不可盲目拖延治疗，请及时到正规医院检查，以免拖延引起肾脏积水、肾功能损害等问题。

供稿丨泌尿外科 周建军 宣传部 汤雪
一审丨泌尿外科  傅发军 蒋丽方
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳