今年73岁的张利勋（化名）老人一个月前感冒后一直咳嗽不止，呼吸困难进行性加重，走几步就气喘吁吁，当地医院治疗后症状不能缓解，建议转长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）呼吸与危重症医学科就诊，检查结果却让他怎么也没想到，竟是支气管内长的“石头”在作祟！
  张大爷是一名有着30多年烟龄的“老烟民”，4年前，他活动后出现气喘症状，到医院诊断为慢性阻塞性肺疾病。“我在家一直坚持吸入药物，用家庭氧疗，病情还算稳定。前段时间天气不好，我感冒了，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，用药治疗后症状始终没有好转，而且咳嗽气喘厉害无法入睡。”张大爷介绍。
  “患者入院后，我们完善肺部CT发现其右中间支气管明显狭窄，进一步完善支气管镜显示右中间支气管有形状不规则的异物，将支气管的管腔大部分堵塞，质地极硬，考虑支气管结石。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师陈华妹介绍，由于结石质地硬、体积大，一端紧贴大血管肺动脉，另一端突起于气管管腔内，加之结石边缘较锋利，如果直接钳夹，支气管腔内游离的结石可能造成致命性的大出血、支气管瘘等风险。但如果结石不取出，反复刺激肉芽组织生长，支气管将会被完全堵塞，导致右肺全部功能丧失，患者气促症状就无法改善，严重影响患者生活质量。
  根据张大爷的病情，全科室医护人员讨论后，权衡利弊，决定为患者行“支气管镜钬激光碎石术”。近日，在呼吸与危重症医学科、泌尿外科、麻醉科等相关科室配合下，将激光光导纤维通过支气管镜送入，行镜下激光碎石，再将结石分块取出来。手术历时三个多小时，终于将右中间支气管结石完全取出，管腔恢复通畅。术后，患者气促、咳嗽等症状得以迅速缓解，活动耐力明显提高。                              

  “支气管结石是由于结核和真菌感染后导致的肺门、纵隔淋巴结钙化，随呼吸与咳嗽运动，钙化的淋巴结持续压迫而造成气管壁薄弱，进而侵蚀、穿透管壁，进入管腔形成结石。”陈华妹主任介绍，虽然支气管结石是一种呼吸系统相对少见的疾病，但是它带来的危害却极大。结石可造成支气管扭曲，刺激、侵蚀支气管壁，常见症状为反复咳嗽、咯血，以及呼吸困难、胸痛与发热等，严重的支气管结石患者可以出现大咯血而危及生命，也可以出现气管食管瘘、气管纵隔瘘等致死性并发症。
  值得注意的是，支气管结石具有极强的“伪装”能力。它可能使支气管腔狭窄、扭曲，并刺激支气管壁，压迫支气管动脉使其局部黏膜发生缺血坏死、糜烂、溃疡、出血等，产生相应的临床症状和影像表现，有可能发生误诊、漏诊。极少数支气管结石患者可以没有任何症状，这类患者多数在体检时通过胸部CT得以发现，建议市民定期体检，做到早期发现、及时治疗。此外，建议既往有肺结核、肺真菌感染病史的患者，谨遵医嘱，正规全程规范治疗，以有效降低支气管结石的发生概率。

供稿丨呼吸与危重症医学科 曹亚玲 宣传部 符晴
一审丨呼吸与危重症医学科 陈华妹
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳