今年35岁的刘华（化名）怎么也没有想到，自己因工作出差从河北石家庄搭乘私家车到广西南宁，在坐了20多个小时的车后，出现了臀部及肛周疼痛，之后症状持续加重，发展为脓毒血症、阴囊气性坏疽、糖尿病酮症中毒、皮肤感染，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科经过一周多的全力救治，才脱离生命危险。

长途乘车臀部疼痛不适，短短几天加重恶化

  记者了解到，早在一个月前，刘华就发现自己每天除了三顿正餐和宵夜，零食加餐也不断，没怎么运动，反而还瘦了近20斤，一开始以为是年底工作太累了也没特别在意。他根本没想到这就是糖尿病在敲响警钟。

  12月21日，刘华因工作出差，从河北石家庄搭乘私家车到广西南宁，因为路途遥远，一共坐了20多个小时的车，中间除了偶尔在服务区上一下厕所，大部分时间，他都一动不动地坐在座位上，听听歌或睡睡觉。“下车后感觉屁股很痛，觉得可能是皮肤发炎了，回到酒店用碘伏涂擦了一下，以为休息下就会好转，没想到第三天肛周出现皮肤破溃、出血，去了当地的县医院就医，建议到上级医院治疗。”刘华介绍，当时想办完事就赶紧回老家的医院治疗，不料短短几天疼痛持续加剧，而且一直蔓延至会阴部，多处破溃、渗液渗血，只好穿上尿不湿去办事。

  12月29日，刘华办完事乘坐高铁回老家途中出现发热、胸闷、呼吸困难，嘴里有股明显的烂苹果气味，这才赶紧中途在长沙下车，赶往就近的长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院），在急诊科经过初步检查后，初步诊断为脓毒血症、阴囊气性坏疽、糖尿病酮症酸中毒、皮肤感染，经过紧急补液扩容、抗感染等综合救治，同时联合内分泌科会诊、泌尿外科全麻气管插管下行阴囊脓肿切开引流术，在双侧阴囊及下方、肛周两侧行14处皮肤切开排脓，并留置多根橡胶引流条，术后继续转入重症医学科加强治疗。

糖尿病是发病“元凶”，年轻人群勿忽视

  “入院后，患者的会阴部明显肿胀、发红，伴有皮肤破溃，有明显压痛，肛周处也有2cm×2cm的皮肤破溃，伴有白色分泌物。完善相关检查后发现，他的血糖值达33.3mmol/L，已经是正常人的4倍多（正常人随机测血糖在7.8mmol/L以下）。尿常规检查显示尿糖+4，尿酮+2，快速血酮3.7mmol/L，比正常人高出了6倍多（正常人血酮不高于0.6 mmol/），会阴部浅表超声提示阴茎及阴囊皮下软组织肿胀伴大量气体，考虑皮下软组织产气荚膜梭菌感染可能，进一步完善相关检查发现白细胞、降钙素原、C反应蛋白均明显升高，凝血机制异常，初步诊断为脓毒血症、阴囊气性坏疽、糖尿病酮症中毒、皮肤感染。”据重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍，患者术后转入重症医学科加强治疗，经过一个星期的多药联合方案加强抗感染、维持水电解质酸碱平衡等治疗后，目前患者生命体征已转平稳，近日将转入普通病房继续治疗。

  “阴囊气性坏疽是一种感染性疾病，由梭状芽胞杆菌(多为产气荚膜梭菌)引起的特异性感染，致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死，若不及时处理，可危及生命。”邓湘辉介绍，糖尿病、营养不良患者是阴囊气性坏疽的易感因素，可表现为患处剧烈疼痛、肿胀、有气泡冒出、恶臭味，有大量浆液性或浆液血性渗出物等症状。气性坏疽较为少见，但起病急骤、进展迅速、致残率及病死率高，因此早发现、早治疗是救命关键。

  “糖尿病患者的痛感会比正常人要低，尤其是年轻人症状不典型。该患者在入院之前未发现自己患有糖尿病，再加上未控制饮食、久坐缺乏运动才会导致血糖爆表、合并酮症酸中毒。”邓湘辉提醒，以酮症酸中毒为首发的糖尿病患者，发病越年轻越重，病情往往更凶险，如果抢救不及时，随时会夺走患者生命。主要表现为烦渴、多饮、多尿、体重下降、疲乏无力、视力模糊、呼吸大且深等，呼气中有烂苹果的味道，还有不明原因的腹痛、恶心、呕吐等表现。 

  邓湘辉提醒，本身有糖尿病的市民一定要注意调整作息规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，饮食方面以清淡为宜，适当锻炼，控制好血糖，有效预防糖尿病合并症的发生。糖尿病患者如果感到身体部位出现疼痛、红肿、破溃，切莫忽视不理，应尽早到医院就医检查，以免耽误治疗。

供稿丨重症医学科 伍小霞
一审丨党委办 朱文青
二审丨重症医学科 邓湘辉
三审丨党委办 李晶