在我院关节外科、运动医疗、骨病科，副主任李良军是科里最受欢迎的80后骨科医生之一。按照患者的原话：“李医生长得斯文白净，待人又谦和有礼；医术更是精湛，做手术很利落，是值得信赖的好医生。”

  2008年，从中南大学湘雅医学院骨科硕士毕业的李良军选择了长沙市中心医院骨科，最吸引他的是医院正在积极发展关节镜微创技术，与他在学校的学科专业方向一致。初到骨科，李良军勤奋好学又锐意进取，整天待在病房里，钻研专业医学书，仔细观察患者情况，成了一名名副其实的“住院医师”。骨科主任陈先礼十分欣赏这位年轻医生对骨科学的“事业心”。2013年，有五年临床经验和关节镜基础的李良军被推荐到中国运动医学的“殿堂”——北京大学第三医院运动医学研究所进修关节镜微创技术。

进修归来，厚积薄发

全面精进关节镜微创技术在临床中的应用

  从北京大学第三医院运动医学研究所进修回来后，李良军将学到的先进的关节镜微创技术全面应用于膝关节损伤的修复和重建，同时开展关节镜在肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的应用。

  在长沙读书的22岁大学生苏恬（化名）到蹦床游乐场时，在一次弹跳中落下时左膝意外撞到蹦床外的金属围栏，当场痛得无法动弹，被送到我院骨科门诊就诊。通过核磁共振检查显示左膝关节主要的4根韧带全部断裂，髌股脱位，半月板损伤，膝关节后方的神经血管也遭到挫伤。

  考虑到患者年轻，手术后还需进行正常的体育活动，为尽量让患者受到最小的创伤，李良军及骨科团队为她制定了个性化手术方案，并根据全面评估决定分两期实施。第一期手术，李良军为患者实施了左膝关节镜下半月板缝合修复、关节清理、内侧副韧带缝合修复、髌股脱位松解缝合修复术。术后复查磁共振见到原来脱位的髌骨完全复位，半月板形态恢复正常。待患者恢复后再行第二期手术——膝关节前后交叉韧带重建术。术后，患者苏恬完成了系统的康复锻炼，关节恢复良好，体育运动基本不受限。最让苏恬感到满意的是手术的伤口非常小，对爱美的她来说是最佳的治疗结果。

  李良军介绍：“与传统的开放手术相比，关节镜手术的优势在于它只需在很小的创伤下就可以实施高难度的手术，并且康复快，效果好。这是关节镜的魅力，同时也是难度所在。”李良军描述，关节镜手术是在关节表面打几个小洞，将关节镜放入关节内直接观察关节内形态和病变，不会把关节腔打开暴露；同时，医生借助关节镜的监视，可以清晰观察到关节内的损伤和病变，然后在镜下通过各种专用器械来完成修复和重建。关节镜下观察和明确关节内的损伤和病变，是关节内疾病诊断的金标准。

读博深造，美国求学

潜心钻研关节镜，解锁更多运动医学高精尖技术

  2013年，李良军顺利考上了中南大学湘雅医学院骨科博士，继续深造，学习更多运动医学的高精尖技术。2016年，李良军又被选拔为长沙市首批优秀青年医生，作为访问学者，前往美国波士顿Tufts Medical Center接受为期3个月的运动医学前沿技术的学习。

  李良军表示，当前骨科治疗的主流理念是“微创”和“快速康复”，而关节镜一直都是骨科微创的硬核技术。自从关节镜在科室推广，技术日益娴熟、手术难度也一点点突破，李良军潜心钻研关节镜技术，在原有的膝关节镜的基础上又开启了更多新技术，其中肩关节镜技术成为科室新特色。

  2016年3月，骨科收治了一位60岁、因右肩关节疼痛坚持甩手锻炼而导致肩袖损伤的女性患者。来门诊就医时，患者表示右臂已经无法抬起，经过影像学检查，明确诊断为右肩巨大肩袖撕裂。

  李良军告诉患者和家属，肩袖是指包绕在肩膀周围的四块肌肉，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成,共同维持肩关节的各项活动。巨大肩袖损伤是指多根肩袖撕裂(≥2根)或肩袖撕裂口宽度在5cm以上。李良军指出，肩袖一旦发生撕裂基本不存在自我愈合的可能性,需要尽早手术治疗,否则裂口将会越来越大,甚至不能修复。

  患者和家属同意了手术，但是手术难度非常大。由于患者的肩袖撕裂口很大，肩袖肌腱回缩，肩袖肌肉也有萎缩，单纯行手术缝合肩袖撕裂会有缝合张力过大的风险，导致术后出现复发再撕裂，并不是最佳手术方案。李良军为此思考了很久，查询了大量的临床文献，直到浏览到美国运动医学杂志新发表的一篇关于补片桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂的医学论文。李良军仔细研读，评估了手术的可实施性，又向科室主任丑克进行了详细的手术方案汇报。经过科室讨论，大家决定全力保障施行这次关节镜下补片桥接手术，那时，湖南省内还没有同行做过这种手术。

  在关节镜下，李良军利用患者自体阔筋膜组织制作成的补片与肩袖残端缝合，再将补片固定于原肩袖止点。手术做到了低张力性重建肩袖组织，属动态稳定性重建，有利于减轻术后疼痛、提高愈合率。术后，在康复医学科等多学科协作下，患者的肩关节功能很快得以康复。这次手术也是湖南省首例关节镜下补片桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂的成功手术。

敢于创新，紧跟前沿

率先开展关节镜技术在关节外的临床应用

  2021年7月24日，我院举办首届运动医学论坛“关节镜技术在关节外的应用主题研讨会”。学术会上，在科室团队的支持下，李良军进行了现场手术直播演示，呈现了二台关节镜下臀肌挛缩松解手术，手术流畅，技术娴熟，获得了现场专家的一致赞赏。

  据了解，李良军从2013年开始在市级医院骨科中率先开展了关节镜下臀肌挛缩微创松解手术，这是应用关节镜技术在关节外治疗的“优秀代表”。科室同事和省内同行亲昵地称他为“臀肌挛缩小王子”。

  走路呈“外八”，姿势像企鹅；翘不了二郎腿，双膝要两侧分开才能下蹲……这都是患了臀肌挛缩症的表现。李良军解释，臀肌挛缩症是一种由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维的变性、挛缩，使患者髋关节功能受限，表现出特有的步态、体征。常见的病因有臀部反复多次注射、瘢痕体质、遗传因素、外伤、感染等。

  “2013年之前，湖南省各大医院治疗这种病大多还是开展传统的切开手术，不仅创伤大，恢复慢，伤口还不美观，使得省内大量臀肌挛缩症患者选择远赴北上广的医院寻求更好的治疗方法。”李良军敏锐地察觉到了这种病的治疗前景，开始认真学习关节镜下臀肌挛缩微创松解手术。经过精心准备，李良军为22岁的女大学生、臀肌挛缩症患者刘群（化名）实施了关节镜下臀肌挛缩松解术，仅在臀部打了2个小洞，借助射频气化刀将其臀部挛缩的纤维组织切开。术后第二天，刘群就能正常进行下蹲活动。再经过康复练习，刘群的“外八字”步态也恢复正常。很快，在湖南省臀肌挛缩症患者的圈子里、QQ群、微信群里，长沙市中心医院骨科医生李良军开展的关节镜下臀肌挛缩微创松解术，其“创伤小、疗效好、伤口美观”的好口碑越传越广，吸引了越来越多的省内外病友慕名前来手术，成为了我院骨科特色技术之一。当前，李良军已经成为中南六省地区完成该手术数量最多的医生之一，为大量臀肌挛缩患者解除了困扰。

  李良军说，钻研关节镜技术一路走来，每一例关节镜手术对于他都是一个课题，一次学习，一种难得的探索与发现。每次解锁新技术，他都会将案例、心得写成科研论文进行发表，或是在运动医学论坛中积极与全省全国的骨科精英进行交流和深入探讨。同时，李良军还善于将临床诊疗中的疑难问题结合文献进行探索和思考，获得多个省级科研课题的支持，是我院最年轻的硕士研究生导师之一。对于骨科学，李良军有强烈的“事业心”，这份“事业心”正是他撬起成功的支点。

记者 秦璐