2022年4月15日-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周，中国抗癌协会公布本次宣传周的主题为“癌症防治，早早行动”。普外科开展癌症防治宣传教育，普及科学防癌的理念，致力于对癌症的有效防控。

  普外科学科主任白剑介绍，结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤,即所谓的大肠癌。当前，我国结直肠癌发病率、死亡率逐年上升，排在恶性肿瘤的前5名。结直肠癌的发病病因与下列因素相关：

①遗传因素： 约有20%的大肠癌患者考虑遗传因素起了重要作用。

②饮食因素：高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食可导致大肠癌高发。

③非癌性疾患：大肠的其他非癌性的疾患如慢性的溃疡性结肠炎、肠息肉病、腺瘤等，都有可能会转变成大肠癌。

④环境因素和生活方式：例如缺乏体力活动、经常久坐的职场人员等可能患大肠癌的风险更高。

——结直肠癌早期

选择内镜治疗可达完全治愈、安全、创伤小的理想效果

     58岁的吴青峰（化名）因为几次发现自己大便带血，于是来到长沙市中心医院普外科门诊就诊。主治医师邹彬先给他行了肛门指检，未发现明显异常。但考虑患者主诉大便带血且颜色偏暗红，还混有粘液，应排除结直肠癌的风险。于是，邹彬建议行肠镜检查，吴青峰却说，自己每年都体检，但拒绝肠镜检查，因为听人说这项检查非常难受。

 邹彬告诉患者，便血需行肠镜检查来明确病灶部位及病情发展状况，这是针对肠道大部分疾病比较准确的检查方法。如果患者抵触肠镜检查或为不耐受体质，可以选择无痛肠镜。无痛肠镜会在检查的过程中，通过静脉输入短效的麻醉药，使患者处于无意识状态，顺利完成肠镜的检查。

 为了搞清楚自己便血的病因，吴青峰同意了无痛肠镜的检查。检查由普外科副主任黄邵斌操作完成，肠镜下黄邵斌发现患者肠壁有息肉，大小可以在肠镜下直接手术切除。术后，切除的息肉进行活检，病理结果显示小息肉为腺瘤，最大的息肉有癌变，但还处于粘膜内，属于结肠癌早癌阶段，手术切除很干净。

 “幸亏发现便血就来就医，及时知道了病情，治疗效果才这么好。”吴青峰说道。邹彬却告诉他：“要是你体检时能主动完善肠镜检查会发现更及时。”

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌介绍，肠壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。如果癌细胞浸润至粘膜层及粘膜下层，但未累及固有肌层，称为早期结直肠癌。大多数早期结直肠癌可通过肠镜这种纤维内窥镜鉴别，能清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，如内镜下粘膜下切除（EMR）或内镜下粘膜下剥除术（ESD）。这种内镜下切除病灶的微创方式可达到完全治愈,安全创伤小的理想效果，后期患者只需定期复查即可。

——结直肠癌进展期

腹腔镜结直肠癌手术让患者获得好的就医感受与疗效

  家住天心区、45岁的姚晓庆（化名）女士近一个月排便困难，随后又发生便血，她赶紧来到长沙市中心医院普外科门诊就诊。通过肠镜检查，普外科副主任、副主任医师黄邵斌发现患者的直肠上段有一个较小的占位，病理结果显示腺癌。得知自己是患上了结直肠癌，姚女士感到害怕。黄邵斌告诉患者，综合检查结果可以确定直肠占位临床分期较早，周围无淋巴结转移迹象，也无远处转移，属于进展期结直肠癌。

 随后，普外科专家组对患者病情评估，决定实施腹腔镜下直肠癌根治术（NOSES术式）的手术方案，该手术经肛门取出被切除的肿块，腹部伤口小，且术前6小时可进食流质，术前2小时仍能喝水。手术实施顺利，术后患者疼痛感较轻，第二天逐步饮食，恢复体力。再配合快速康复治疗，早期下床活动，积极锻炼肺功能及下肢。10天后，患者康复出院，无手术并发症发生。出院时，姚女士向医护人员表达感谢：“我挺怕疼的，本以为这个病会遭大罪，可是腹腔镜手术没让我受太多痛苦，术后恢复也很快，我以后一定会定期做好复查，珍惜健康。”

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌解释，进展期结肠癌是指癌组织浸润深度已经超过了粘膜下层，到达肌层，这一期可以合并有淋巴结转移。实施腹腔镜下结直肠D3根治术，可以在术中把结直肠癌的肠段切除，同时清扫周围的淋巴结，做到肿瘤的根治性切除。NOSES术式是指使用腹腔镜器械、经肛门内镜微创手术(TEM)或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(阴道或直肠)取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。对患者而言，这不仅微创、痛苦少、恢复快，还体现了肿瘤根治性切除的要求，局部复发、无疾病生存期以及总生存期指标均可与开腹相当。

腹腔镜手术

——结直肠癌进展期合并肠梗阻

先置入肠道支架解除梗阻，为微创手术切除肿瘤打好基础

  大约半年前开始，50岁的袁红（化名）开始解大便不规律，总感觉腹胀不适感，但因为工作繁忙，她没有及时就医，自行到药店买一些胃肠道药物服用。半个月前的一天，她腹胀腹痛难忍，家人看情况不对，连夜将她送到长沙市中心医院急诊科。急诊CT显示乙状结肠壁增厚堵塞，近端结肠已十分扩张。普外科主治医师邹彬会诊，考虑结肠癌的可能性大，有肠管破裂的风险，建议先放置肠道支架扩开肿瘤堵塞处让肠管减压，等病情稳定再行微创手术切除肿瘤。家属同意，当晚在内镜下行肠道支架植入术，患者术后就解了十几次大便，表示腹痛腹胀有效减轻，整个人都轻松了。

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌分析，结直肠癌的形态有①隆起型，肿瘤的主体向肠腔内突出；②溃疡型，肿瘤形成深达或贯穿肌层并溃疡；③浸润型，肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡或隆起。浸润型生长的肿瘤容易发生肠腔狭窄，肿瘤沿肠壁生长一圈的时间约为一年半到两年。当肿瘤生长一圈引起肠腔完全堵塞，可发生肠梗阻，患者表现为腹胀、腹痛明显，肛门排气、排便减少或不排气，不排便。这种情况，可先通过置入肠道支架解除肠道梗阻，再行腹腔镜手术切除肿瘤，避免患者行结肠造瘘，既减轻痛苦，又能节约医疗费用。

——结直肠癌晚期

内镜下放置肠梗阻导管引流能改善患者腹痛腹胀、提升生存质量

    58岁的李建（化名）是一名直肠癌晚期的男性患者。2年前他确诊直肠癌后在外院做了手术，术后1年复查发现有肝脏、腹腔转移，后来到长沙市中心医院肿瘤科行辅助化疗。因为直肠癌有肝脏、腹腔转移，腹腔内大量癌灶又引起了肠梗阻，李建腹痛、腹胀严重，痛不欲生。肿瘤科请普外科专家会诊，普外科副主任、副主任医师黄邵斌与家属沟通，建议内镜下放置肠梗阻导管引流。

家属同意，黄邵斌通过内镜为患者放置肠梗阻导管引流。现在，患者的腹胀腹痛缓解，开始解大便，可以进食流质及营养液进行有效补给，提升了患者的生存质量。

【专家分析】

  普外科副主任、副主任医师黄邵斌表示，肠梗阻导管约3m多长，在内镜下从鼻腔插入，插到梗阻部位，通过引流梗阻近端肠内容物，能有效减轻患者症状。这种治疗方式无需麻醉，又创伤小，且引流效果好，后期可以进食流质及营养液，改善患者的营养状态。临床治疗证明，当结直肠癌晚期患者发生肠梗阻，放置肠梗阻导管引流是一个正确有效的选择。

记者 秦璐 通讯员 黄邵斌 邹彬