——我为群众办实事

    今年48岁的刘建国（化名）在2018年初出现咳嗽咳痰、胸闷乏力等不适，在当地医院治疗后缓解，之后三年间病情反复并逐渐加重，腹部不断增大如即将临盆的孕妇，为了明确病因他们来到省城求医，经检查，引起刘先生腹大如鼓的原因竟是慢性缩窄性心包炎。慢性缩窄性心包炎又称为“盔甲心”，心脏长期被“硬壳”紧裹，严重受压，导致静脉血回流不畅，若不及时手术治疗，随时可能发生心力衰竭，危及生命。

    记者了解到，刘建国家住湘西州永顺县，最近三年被反复咳嗽咳痰、胸闷乏力、食欲不振、腹胀等不适症状困扰。最开始发病的时候，在当地医院予以利尿等治疗后，腹胀就会明显改善，但病情一直反复，后辗转到其他医院完善检查，被诊断患有肺结核、腹水，接受抗结核、放腹水等治疗后明显好转。“可缓解了一段时间便又会开始发病，这样反复三年多，都没办法根治，现在稍微活动一下就气喘，睡觉平躺在床上感觉身上像压着一块大石头，喘不过气来，每晚几乎都是坐着睡觉。”刘建国回忆起这几年的发病经历心情十分低落，期间一度想要放弃治疗。

    11月中旬，刘建国在朋友的推荐下转到我院胸外科、心脏大血管外科就诊。“患者入院时，165cm的身高，腹围就有120cm，大量腹水积蓄在腹腔，伴有胸闷乏力、下肢浮肿、食欲不振等，查体发现颈静脉怒张、心音遥远低钝、肝大，结合检查结果，考虑慢性缩窄性心包炎、淤血性肝硬化、胸腔积液、肺结核、原发性甲状性功能减退、低蛋白血症、营养不良等多种疾病。”胸外科、心脏大血管外科主任医师杨继承介绍，正常人的心包很薄，约1-2mm，就像是一件“弹力衣”覆盖在心脏表面。但在各种感染的反复刺激下，会使得原本很薄的心包发生严重的增生、增厚、粘连甚至钙化，导致心包从“弹力衣”变成了一层厚厚的“硬壳”，使心脏的舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍，就像人体血液循环的“泵”发生了故障，使得全身的血液无法顺利回到心脏，全身的静脉压增高，导致体循环淤血，会让患者出现劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏、肝大、腹腔积液、胸腔积液、周围水肿、胸闷气短、食欲不振等症状。

    经科室讨论和详细评估患者的病情后，目前最主要的是尽快实施心包剥脱术才能从根本上解决难题，但心脏周围的血管纵横交错，剥脱心包时如果做不到精准分离，则可能引起粘连的血管撕裂或破裂，继而引起大出血，而术中发生冠状动脉损伤极易造成急性心肌梗死、心律失常等风险，再加上该患者病程时间长、心肌萎缩、基础疾病多，这些因素使得手术难上加难，术后风险更大。医疗团队不断地根据病情调整治疗方案，先是予以间断放腹水、抗结核、护肝、利尿等处理，手术团队对术前、术中、术后可能遇到的问题进行了详细讨论和评估，待患者的循环淤血逐渐消退，手术条件成熟。11月22日，在胸外科、心脏大血管外科、麻醉手术科的通力协作下，由杨继承主任医师带领手术团队为其做了心包剥脱术，手术顺利，目前，刘先生在胸外科医护人员的精心照顾下正顺利康复，不日便可出院。

    杨继承介绍，目前治疗缩窄性心包炎比较有效的方法是心包剥离术，术后患者的症状也能够得到明显治疗和改善。据统计，该院心胸外科每年收治近100例因缩窄性心包炎需行手术治疗的患者，大部分病例由于没有得到及时诊断和治疗，入院时病情都较重。杨继承提醒市民，如遇到活动后胸闷乏力、气促、呼吸困难、反复腹腔积液、双下肢浮肿等症状，一定要及时去医院进行检查和治疗，以免延误病情。

【杨继承】

长沙市中心医院胸心外科主任医师、教学主任

长沙市医学会胸外科专业委员会副主任委员

湖南省医学会胸外科专业委员会胸部创伤学组委员

湖南肺癌多学科协作肺癌诊治联盟委员

湖南省医学会医疗事故评审专家

中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会胸部创伤学组委员

湖南省住院医师规划化培训临床实践能力考核考官

《连枷胸及重度肺挫裂伤的救治》获长沙市自然科学优秀学术成果二等奖

《心脏破裂伤的救治》湖南省优秀学术论文二等奖

1996年毕业于南华大学衡阳医学院，2004年获中南大学湘雅二医院胸心外科硕士学位，师从著名胸心外科专家胡建国教授，2007年研修于北京阜外心血管病医院。

专业技术特色

擅长胸部肿瘤的外科治疗、胸部结核的外科治疗、胸部创伤治疗及肺部结节的鉴别诊断。同时对瓣膜性心脏病，冠心病及先心病的外科治疗拥有丰富临床经验。对重度胸部创伤，特别心脏破裂伤的救治方面在同行内具有一定的影响力，省内多家知名媒体曾予以报道。

胸心外科