我院骨科是湖南省（市州）重点临床专科，拥有三个独立的亚专科：创伤骨科、手足显微外科；脊柱外科；运动医疗、关节、骨病科。整个骨科老一辈“传帮带”，青年医师“唱主角”，人才济济，英才辈出。本期采访的是运动医疗、关节骨病科博士、主任医师余敏。2021年，余敏被医院评选为学科带头人后备人才培养对象。

【专家简介】

  余敏，中共党员，运动医疗、关节骨病科主任医师。毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，2007年及2010年获中南大学外科学（关节外科）硕士及博士学位，师从湘雅二医院王万春教授，研究方向为骨与关节疾病及损伤。曾于2013年前往德国威斯特法伦州著名关节中心Neuss Johanna-Etienne医院研修学习。余敏擅长各类骨与关节疾病及损伤的诊断及治疗，熟练掌握关节镜技术、关节置换及翻修手术、股骨颈骨折闭合复位微创内固定术、髋部骨折、胫骨平台骨折，踝关节骨折等复杂关节内骨折手术等。

  初识余敏医生，觉得他谦恭有礼。面对小编的采访，他侃侃而谈，应对得体。2010年，余敏获中南大学外科学（关节外科）博士学位后进入我院骨科工作，“师从”当时的骨干医师、现任运动医疗、关节骨病科主任丑克，开始了自己的临床道路。

  “当时，骨科还没有亚专科分科”余敏回忆道。那时他跟着多位上级医生，余敏接触到了种类繁多的骨伤科病种。通过在临床的学习与实践，余敏对骨科疾病治疗的思考日益增强。余敏表示，骨科治疗用的不是“蛮力”，而是“巧劲”，特别是骨科手术，对精细操作要求很高，无影灯下骨科医生穿梭于神经血管等核心地带，在失之毫厘、谬以千里的方寸之间进行操作。因此，骨科医生需具备理解解剖结构、熟练掌握手术操作、懂得选择最佳手术方式、不断优化治疗方案的全面素质。

  2012年，运动医学、关节外科（2022年更名为运动医学、关节骨病科）正式独立成科，由骨科业务骨干、主任医师丑克担任科主任，技术核心围绕“关节镜”发展。余敏也选择成为了运动医学、关节骨病科的一名骨干医师。

  2013年，在科主任丑克的支持下，余敏前往德国威斯特法伦州著名关节中心Neuss Johanna-Etienne医院研修，学习国外先进的运动医疗和关节镜技术。回国后，余敏立即加入了科主任丑克的关节镜手术团队。此时，科室已在省内小有名气，是全市率先开展关节镜微创手术的“领头羊”，并且“马不停蹄”，又相继开展了肩关节、踝关节、肘关节、髋关节等多关节疾病的镜下诊疗手术，关节镜技术“全面开花”。

“一招致胜”：肩关节镜下治疗肩袖损伤效果好

  自开展关节镜微创手术以来，余敏秉承“健康所系、性命相托”的医学誓言，遵循“精准医学”的理念，对患者进行个体化识别，系统评估及有针对性的选择治疗，尤其是“肩关节镜微创修补肩袖损伤治疗”。

家住长沙县、60岁的杨秀芝（化名）老人因为一次锄地，突然感到右肩剧烈疼痛，使不上劲，也无法抬手。老人听信了邻居“肩周炎”的说法，于是错误的频繁甩手“自治”，结果肩周疼痛愈发严重，只得到医院检查。在我院运动医学、关节骨病科门诊就诊，经过仔细体查，结合影像学检查，杨秀芝老人被明确诊断为巨大肩袖撕裂。

  余敏及手术团队经过术前讨论，为患者行肩关节镜检查，肩袖破裂修补术。术中探查可见，患者冈上肌、冈下肌及肩胛下肌完全撕脱，遂予以带线锚钉修补重建。术后杨秀芝老人恢复良好，自觉右肩疼痛及无力感逐渐缓解，对手术医生十分感谢。

  余敏表示，肩关节镜微创手术通过4-5mm通道，镜下直视观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。这种方法可保持肩关节原有的解剖生理结构，损伤小，恢复快，并发症少，已经成为许多肩关节疾病如肩袖损伤、肩关节盂唇撕裂、肩关节不稳的良好诊疗方法。

  另外，余敏提醒市民，肩关节疼痛不等同于“肩周炎”，盲目的自我治疗，不但不能改善症状，反而有可能使问题进一步严重。所以，当出现肩关节疼痛、活动受限时，一定要及时就医。

“技术升级”：解锁难度较高的髋关节镜手术

  娴熟掌握膝关节镜、肩关节镜后，余敏为进一步提高关节镜这项微创外科技术，在科主任丑克的指导下，余敏在科室内率先解锁了难度较高的髋关节镜手术。

  23岁的叶戎（化名）突发左髋部疼痛，是持续性的钝痛，活动时会加重，休息时能缓解。为了查清病因，叶戎来到我院运动医学、关节骨病科门诊就诊，经体格检查，行双髋X线片及核磁共振检查后明确诊断，是双侧股骨坏死，左侧合并股骨髋臼撞击征。

  余敏告诉患者，股骨头坏死可致残，而外伤、酒精、激素等是引起股骨头坏死的常见病因。叶戎这才告诉余敏，近几年他迷恋长沙夜生活，喜欢喝酒宵夜。“考虑到患者年轻，治疗目标应做保髋治疗，尽量延长患者未来髋关节置换的时间。同时，股骨髋臼撞击征也是导致患者髋关节疼痛的原因之一。”余敏决定应用髋关节镜技术对患者股骨头坏死塌陷区支撑进行探查，同时处理股骨髋臼撞击征。

  经过充分的术前准备，余敏及手术团队按照预定手术思路，术中通过2个钥匙孔大小的手术切口，在髋关节镜的监视下，为患者磨除了股骨头颈部多余的骨质，解除了关节内撞击问题，并在关节镜下修复了损伤的盂唇。整台手术耗时1小时，术后患者恢复良好，往日疼痛不适感消失，十分欣喜。

  余敏表示，髋关节镜技术是通过微创切口，镜下直视观察整个髋关节内部及周边结构，实现精准化治疗，可以解决一些常规手术不能完成的疾病诊治，如髋关节撞击综合症、髋关节盂唇损伤、髋关节滑膜病变、髋关节游离体等。但难度在于髋关节是人体最深的关节，不仅解剖部位较深，且关节间隙较小，关节镜下暴露困难，且手术需要使用牵引，但牵引时间不能超过2小时，因此需要手术医生具有熟练的操作技术，在限定的时间内完成手术。

“自信展望”：关节镜技术凝聚运动医学“核心竞争力”

  “除了关节镜技术，运动医学也是科室的一大特色。今年6月，科室治好了一名10岁、爱好游泳，却患上“后踝撞击综合征”的男孩成小勇（化名）。伤愈后他成功复出，取得了多个游泳比赛佳绩。”余敏描述，患者于2月训练时出现明显双踝关节疼痛，成绩开始下滑。经过多方求医，终于在我院运动医学、关节骨病科查明了病因为“后踝撞击综合征”。

  余敏解释，后踝关节撞击综合征又称距后三角骨撞击综合征，指踝关节过度的跖屈、背伸导致踝关节后方的骨性结构相互碰撞、摩擦而出现疼痛症状的疾病，临床表现为踝关节后方疼痛，且在进行踝关节跖屈或背伸动作时疼痛加重。该病早期可通过保守治疗，如休息、改变运动方式、物理治疗、药物治疗等缓解疼痛等症状，但如果保守治疗无法缓解，且疼痛严重影响日常生活或运动时，建议尽早接受手术治疗。

  经过与患者家属的沟通，科室手术团队在科主任丑克的带领下，为小勇制定了个性化的治疗方案，包括微创关节镜手术方式、术后康复训练及出院后延续性护理等。完善术前准备后，由丑克指导，余敏作为主刀医生为患者实施了双侧后踝关节镜微创手术。术后，积极联系康复科会诊并开展康复锻炼等相关治疗。整个治疗过程，小勇恢复极好，术后3天顺利出院。

  余敏表示，科室关节镜技术在膝、肩、髋、肘、踝、腕六大关节及关节外疾病治疗等方面取得了重要进展，已经凝聚为运动医学的“核心竞争力”。这就是“硬骨头团队”的“硬技术”。

本报记者 秦璐