正常人的甲状腺仅如一颗栗子大小，但32岁的简林（化名）女士近日因呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑来到我院普外科就医，医生发现，简女士的甲状腺肿大达10cm，气管最狭窄处仅约6mm左右！巨大的肿块已经“掐”住了她的气管致呼吸受阻。

简女士的甲状腺肿大最宽达10cm

肿块巨大病情复杂 迅速转诊上级医院

  据了解，简女士是通道县人，住的地方比较偏僻。6年前简女士就发现自己脖子中央出现了一个小小的肿块，由于不痛不痒，再加上觉得就医过程麻烦，就一直没重视。这2年随着肿块逐渐增大，简女士描述“颈部就像被一个沙袋压住”，伴随出现呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑，简女士这才到当地医院就医，当地医院考虑到简女士脖子上肿块巨大，病情复杂，建议她转诊到上级医院接受治疗。

气管最窄仅剩6mm 手术解除呼吸危机

  随后，简女士转诊到我院普外科。主任医师刘歆春经过详细检查，发现患者情况比想象的更为复杂：简女士的右侧颈部可见一明显肿块隆起，约10.0cm×8.1cm大小，CT显示甲状腺右叶及峡部弥漫性肿大，致气管几乎被压扁，并发生严重左偏，使患者呼吸困难，吞咽困难。CT检查发现气管最狭窄处仅约6mm左右，当前解决压迫的唯一办法就是尽早手术。

  由于患者颈部肿块巨大，病变时间长，肿块造成了气管移位，以及周围神经、血管的解剖异位，加上异常增生的甲状腺血管丰富、解剖变异，术中可能出现气管软化、窒息、喉返神经损伤，术中术后大出血及甲状腺危象等手术并发症，而且手术要在全麻状态下进行，气管狭窄对麻醉医生也是极大的考验，因此，围手术期间风险极高。针对此情况，专家们拟定了详细的手术方案及应急预案，并向患者及家属充分交代了这次手术的难度及风险。

  经过充分的术前准备，在麻醉科医师的保驾下，手术顺利开始。刘歆春教授凭借丰富的临床经验，结合术前影像学检查，细心逐层解剖，分离肌肉，游离血管，探查神经……凭着精湛的技艺，仅历时一个半小时，这枚巨大的甲状腺肿物就被顺利切除，同时避免了周围气管和血管、以及喉返神经的损伤。

  术后，简女士恢复良好，没有了肿块的压迫，她感觉轻松了很多，呼吸顺畅了，也没有发生声音嘶哑、饮水呛咳、甲状腺危象等并发症。
专家提醒：早期这些症状要注意

  刘歆春教授介绍，甲状腺结节是常见的外科疾病，成人发病率约20%以上。巨大甲状腺肿物常压迫气管和喉返神经，此患者手术难度和并发症发生率明显高于常规颈部甲状腺手术。虽然手术风险较高，但手术依然是治疗巨大甲状腺肿物的基本手段。充分的术前检查评估，采取合理的手术方式，可成功切除巨大甲状腺肿物并减少并发症的发生。

  随着人类社会生活节奏加快、生活习惯的变化，不少年轻人工作压力大、经常熬夜，近年来甲状腺疾病发病率日益增加。绝大多数甲状腺疾病没有任何症状或不适，但如有以下情况还是应早期接受手术治疗：

  1.医师通过检查判断怀疑恶性或确诊为恶性的结节；
  2.甲状腺结节伴有局部压迫症状，如憋气，吞咽，声音嘶哑等；
  3.结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
  4. 甲状腺结节位于胸骨后的；
  5. 甲状腺结节逐渐生长，专业医师考虑有良性结节恶化的倾向，或合并有甲状腺癌高危因素。

预防甲状腺结节，这五条要牢记
  1、摄入适当的碘量：甲状腺结节这种疾病与碘有直接关系，因此生活中要注意碘的摄入量。成年男性每天碘摄入量在120-165微克，女性在100-115微克，怀孕女性酌情增多10微克左右，碘摄入过多或过少对身体都不利，所以要注意适量的碘摄入。
  2、多吃蛋白质食品：比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类，不仅可以补充身体所需的营养，而且还提高身体免疫力。
  3、多运动：日常生活改变不良的生活习惯，保障充足的睡眠，维持机体内环境的稳定，并且合理进行运动，特别是老年人和长期坐办公室的白领，应定期运动，提高身体的免疫力，增强体质。
  4、避免生活中的不良刺激：比如不要吃过多的辛辣、有刺激性的食物，不要抽烟喝酒，也不要经常烦躁、发怒等，减少情绪不良造成内分泌的紊乱。
  5、定期复查：若发现甲状腺结节，建议定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超。

普外科 陈智峰 党委办（宣）朱文青