5月22日至5月28日是第15届国际甲状腺知识宣传周，今年的宣传主题是“守护甲状腺，提升她力量”。我院内分泌科主任、主任医师邵挥戈介绍，甲状腺疾病好发于女性，不论是甲亢、甲减，还是甲状腺结节、甲状腺瘤，女性患病率均远高于男性。我院内分泌科专家团队于5月22日下午来到湖南省女子监狱，为百名女性职工举办“守护甲状腺，关爱女性健康”主题讲座及义诊活动；5月25日上午9点，在医院门诊大厅举办“守护甲状腺”主题科普讲座及义诊活动，向市民科普“甲状腺疾病”，系列科普活动共同守护甲状腺，提升她力量。

年轻孕妈心悸怕热易上火，患上妊娠甲亢综合征

  28岁的肖婷（化名）已怀孕10周。5月20日，她在家人的陪同下来到我院内分泌科门诊就医。肖婷告诉医生，近两周内她的情绪起伏非常大，一点小事就着急上火，还伴有心悸、怕热，走动一会就满头大汗，晚上还经常失眠。

  听完肖婷的描述，接诊的副主任医师刘莎建议她完善甲状腺功能检查，明确诊断为妊娠甲亢综合征。听到诊断，肖婷立刻问道：“刘医生，这个病会不会影响肚子里宝宝的生长发育，会不会有后遗症呢？”刘莎解释，妊娠甲亢综合征是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，不是真正的病理性“甲亢”，主要发生在妊娠早期（8～10周）。这个时期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平最高，人绒毛膜促性腺激素在结构上部分与促甲状腺激素（TSH）相似，也可与甲状腺表面的促甲状腺激素（TSH）受体结合，刺激甲状腺激素的分泌，从而引起甲状腺毒症（FT4、FT3轻度增高、TSH水平减低）。随着妊娠月份的延长（妊娠14～18周），患者体内HCG水平逐渐回落，甲状腺功能也逐渐恢复正常。因此，妊娠甲亢综合征对孕妇及胎儿无太大影响，其治疗也与真正的甲亢不同，不必低碘饮食，也不需要服用抗甲状腺药物。只需针对脱水、电解质紊乱等情况给予对症治疗即可。

  刘莎提醒，妊娠期甲状腺疾病需要及时诊断与治疗，否则会对孕期女性的身体造成一定的影响，甚至可能对尚未面世的孩童造成伴随终生的影响。因此，确认怀孕的女性一定及早建档，规范产检。其中，妊娠期甲状腺检查有以下注意要点：

①孕前要查甲状腺功能，包含抗体一起检查，有甲状腺激素分泌问题就要提前调整；

②孕期关注甲状腺功能情况，重点关注 TSH 指标，如果指标偏高患者需再次复查甲状腺功能六项（包括抗体）建议患者每月进行1次相关检查，如果没有特殊情况，一般只查甲状腺三项就可以了；

③若存在特殊情况，存在甲减还要排除是不是有缺碘的可能，患者可以选择查个尿碘，如果正常或者排得多，那就说明不缺碘，如果缺，应注意多吃点含碘高的食物（海虾、海带、紫菜）。

内分泌科 黄碧 党委办（宣）秦璐

甲状腺结节十问十答

一、什么是甲状腺结节？

  甲状腺结节是指甲状腺内,由于甲状腺细胞的异常、局灶性生长，而导致的一个或多个组织结构异常的团块。

  甲状腺结节可以通过触诊或者影像学检查发现：触诊为甲状腺区域内发现的肿块；影像学一般为甲状腺超声检查，在甲状腺内和正常甲状腺组织回声相异的团块。当出现触诊结果和影像学结果不一致的时候，以影像学的结果为准。

二、甲状腺结节在我国的患病情况怎样，为何感觉增长很快？

  甲状腺结节很常见，女性多于男性。一般人群通过触诊的检出率为3%~7%， 借助高分辨率超声的检出率可高达20％ ~76％。我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查(TIDE)项目调查了31个省市自治区的78470名成年人发现，直径大于0.5毫米的甲状腺结节患病率是20.43%，并且会随着年龄和体重指数增加而增加，即年龄较大，体型偏胖的人患病率会增加。

  甲状腺结节患病率目前在各个国家，无论是在实行食盐加碘还是未加碘的地区，均观察到明显的增长趋势。其主要原因为医学技术的进步和体检筛查的普及，高分辨B超的广泛使用使得微小结节的检出率上升；此外现代社会环境污染增加、社会生活压力变大等因素，也是导致甲状腺结节乃至其他甲状腺疾病患病率增长的原因。

三、甲状腺结节有什么症状么，对身体有什么危害和影响吗？

  大多数甲状腺结节没有症状，本身也并不分泌过量甲状腺素，因此患者很难感知，对身体健康也无影响。

  出现症状的情况一者是结节正好压迫到甲状腺周围的器官组织，如神经、气管或食道，因此出现声音嘶哑、压迫感、呼气困难和吞咽困难等症状；或者是结节伴随甲状腺功能异常，就会出现对应的甲亢或者甲减的症状。一旦出现症状，就应及时就医，通过甲状腺功能检测和高分辨率B超检测进行鉴别诊断治疗。

四、甲状腺结节就是甲状腺癌症么?

  癌症一般专指恶性肿瘤。而甲状腺结节也可能为单纯性(结节性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一。

  8％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌；而甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌症的80~85%，为最常见的甲状腺癌症，甲状腺乳头状癌的恶性程度较低。

五、良性的甲状腺结节会变成恶性的癌症么？

  国外有研究随访了1597个良性甲状腺结节的患者，通过细针抽吸活检，发现随访5年只有5个患者诊断转变为恶性，占0.3%。我国也有学者发现，良性的甲状腺结节和甲状腺乳头癌的分子特征有区别，提示两者的起源不一样，因此甲状腺结节的未来结局并不是甲状腺癌。 

六、甲状腺结节怎么诊断?

  对于所有已知或者怀疑的甲状腺结节患者，首选的检查为超声，可以协助鉴别结节的良恶性，并预测其恶性风险。同时甲状腺结节患者应当检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。对于决定要进行手术的患者，细针抽吸活检(FNAB)是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

七、哪些人需要做甲状腺结节筛查?

一般是对于有明确的癌症危险、且通过筛查可以发现早期癌症，早期诊断可以减少癌症复发、提高生存率的人群，才建议进行恶性肿瘤筛查。中国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（2023年3月）仅推荐童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属（父母、子女）患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史的人群进行筛查。

八、哪些人没有必要进行甲状腺结节筛查，为什么？

中国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（2023年3月）指出：对于非高危的普通人群，如果没有对应的症状和体征，不建议进行超声筛查甲状腺结节；此外对于超声检查出的直径<1.0厘米的结节，除非有转移的表现，一般不进行细针抽吸活检。2015年美国甲状腺协会（ATA）指南提出：找出所有直径<1.0 厘米甲状腺结节进行评估及处理弊大于利；2017 年美国预防服务工作组(USPSTF)不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌。

九、甲状腺结节是吃碘盐引起的么?

  甲状腺结节生长的危险因素有：甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部的电离辐射、肥胖和代谢综合征等。在全球实行食盐加碘和未加碘的国家，均观察到了同样趋势的甲状腺结节患病率增长。我国TIDE 项目研究显示，尿碘中位数水平在200- 300微克每升（μg/L）和300-500μg/Ｌ是甲状腺结节的保护因素，即在碘营养超量人群中，结节患病率偏低；但碘缺乏(<100 μｇ/Ｌ)是甲状腺结节的危险因素。因此不认为吃碘盐是引起甲状腺结节的危险因素。

十、甲状腺结节患者需要限制碘摄入么?

  对于没有症状和体征，且甲状腺功能正常的患者，应当保证适量的碘摄入，即在缺碘地区食用合格加碘盐。如果伴随有甲状腺功能性紊乱，如甲亢，则需要限制碘的摄入。如果是在甲状腺癌的治疗术前，一般要遵照医嘱选择低碘饮食。