近日，我院泌尿外科联合外周血管介入科、普外科、麻醉科、超声诊断科等多学科联合诊治，顺利完成了 1 例手术风险指数非常高、难度系数大的手术——“伴发左肾静脉癌栓形成的左肾癌根治性切除术”。该手术的顺利完成，是我院泌尿外科医疗服务能力的充分体现，也是我院多学科诊疗以病人为中心的综合实力的体现。

  患者邓先生（化名），71 岁，因“突发无痛性肉眼血尿 1 天”入院。我院泌尿外科副主任、刘玉明主任医师团队接诊了该患者。相继完善腹部 CT 及 MRI等相关检查，根据患者病史及相关影像学资料。该患者初步诊断为左侧肾癌伴左肾静脉癌栓形成。该疾病诊治难度较大，手术中癌栓随时脱落可导致急性肺梗塞、急性心梗等多种致死性并发症可能。手术的整体难度非常大，术前、术中、术后全程每个环节都需要医护人员高度的责任心和较强的专业素养，且密切配合才能完成。刘玉明主任医师仔细查看病人，几经思考，综合分析病情，勇挑重任，决定带领医疗小组攻坚克难，为患者行手术治疗，这也是对整个科室业务能力的一次重大考验。

  术前组织全科室人员开展疑难病例讨论，科主任傅发军主任医师认真做了发言指导。刘明副主任医师及易琛副主任医师等二级医师均积极发表观点，其他年轻住院医师均互动响应，围绕“如何在确保癌栓完全阻断的情况下行肿瘤根治术、应用先进的腹腔镜微创手术还是直接传统开放手术、如何尽可能避免术中大出血、减少腹腔其他脏器出现副损伤等并发症”等问题，各位教授之间展开了激烈的术前分析与探讨。最终，本着一切以患者的安全为前提、以患者的手术获益为宗旨、以肿瘤的根治为目的，确定了一套详细的、较为周密的手术方案及并发症应对预案。

  接下来，医护齐心努力，积极完善术前准备，做好心理护理，反复与患者及家属沟通病情及手术风险。麻醉医师做好麻醉风险评估，完成告知流程。输血科积极配合，做好成分输血的充分准备。与手术涉及到的科室充分沟通及探讨，收集多学科会诊意见。术前当天，联合外周血管介入科赵扬程主任顺利完成左侧肾动脉全部分支预栓塞术，以尽可能减少术中出血。

  手术由经验丰富的刘玉明主任医师主刀，易琛副主任医师手术一助。他们首先使用腹腔镜器械尝试游离并暴露肾蒂血管及左肾肿瘤，但进入腹腔内发现广泛肠粘连，并且患者体重肥胖，这将会延缓手术进度，进而造成术后众多并发症可能。与患者家属充分沟通，建议直接行传统开放手术，家属表示理解并同意。刘明副主任医师及周建军副主任医师均接到通知后立即赶往手术间，齐心协力，手术顺利开展。术中结合实际情况，联合普外科侯湘德主任医师对腹腔内肠管进行充分游离及松解，这极大地减少了本次手术的阻力。为减少癌栓脱落，充分保护患者，台上四位医师经过长达 7 个小时紧张的奋战，与病魔斗争，与肿瘤抗衡，最终在左肾静脉根部汇入下腔静脉处成功阻断癌栓，并完整切除左肾、取出癌栓，术中出血量仅为 200ml，手术圆满成功。几位同台专家仁心仁术，用最大的耐心和毅力，将病人的痛苦尽可能降到最低。

  术后，为确保病人顺利康复，立即转至重症监护室进一步监测生命体征。术后第一天，患者已顺利脱机拔管，恢复自主呼吸，神志清楚，腹腔伤口引流液仅为 100ml 淡红色血性液体。术后第二天，转回普通病房，在泌尿外科蒋丽方护士长的带领下，护理团队给予优质护理，患者恢复良好，正逐渐恢复流质饮食。

  刘玉明副主任介绍，大部分泌尿系肿瘤好发于中老年人，随着泌尿系肿瘤发病率逐渐上升，中老年人人群一旦出现明显的肉眼血尿时，这很有可能是泌尿系肿瘤的首发症状，建议至当地泌尿外科及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。

  这次手术的顺利开展，得到了普外科、外周血管介入科、麻醉手术科、超声诊断科、输血科的鼎力支持，医务科为多学科诊疗综合把关。近年来，我院泌尿外科在傅发军主任的带领下，注重人才引进、技术创新，认真贯彻落实分级诊疗政策，科室医疗团队、以精湛的技术，良好的服务完成了多例疑难重症手术的开展。泌尿外科能开展输尿管软镜、硬镜下碎石取石术及经皮肾镜碎石取石等常见手术，也能开展腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治性切除术等大型手术。医疗服务做在细处，今年科室还开展了一次性无痛柔性膀胱软镜输尿管支架置入及取出术，这极大地减轻患者的痛苦。科室将继续以人为本，以病人为中心，为人民的健康事业贡献自己的力量。

泌尿外科 陈灿