【名医专栏】

本报记者 秦璐

  4月1日，我院骨科党支部组织专家团队来到湖南省常德市汉寿县人民医院开展学术交流及工作指导。此次交流会上，我院创伤骨科、手足显微外科，运动医疗、关节、骨病科以及脊柱外科都拿出了特色技术的成果分享。脊柱外科副主任许宇霞分享的是《显微镜辅助下MisTLIF技术治疗腰椎退行性病变》的诊疗心得，这是他近年来潜心钻研的显微脊柱外科手术。

  许宇霞是我院脊柱外科医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，现任脊柱外科副主任，擅长脊柱退行性疾病的诊断及治疗、脊柱脊髓创伤救治，精通脊柱疾病的相关微创手术。从医20年，他每年完成各类脊柱手术400台以上，先后在科内开展了椎间孔镜技术、腰椎前外侧融合技术、腰椎皮质骨螺钉固定融合技术、通道辅助显微镜下颈胸腰椎手术技术及单侧双通道脊柱内镜技术等多项新技术。2021年，许宇霞被选入医院学科带头人后备人才名单。

  选择到长沙市中心医院骨科工作，许宇霞表示与一份情怀有关。当年，许宇霞在中南大学湘雅医学院攻读骨科学硕士研究生时，在附属湘雅医院脊柱外科学习。那时，到湘雅医院就诊的脊柱结核病人都会不约而同地拿着印有长沙市中心医院LOGO的影像资料袋，这是因为长沙市中心医院有一个“响当当”的胸科中心，那儿的骨结核治疗全国先进，其中脊柱结核治疗领先于全国水平，与之匹配的医院脊柱外科技术也相当厉害，比如上颈椎椎弓根置钉术，颈椎、胸椎结核的病灶清除，微创经皮椎体后凸成形术等技术紧跟国内一流水平，还有一位脊外高才罗为民教授。

  入职后，许宇霞获得了脊柱外科主任罗为民教授的认可，并获得继续读博深造的支持，为脊柱外科即将独立成科做好人才培养。2005至2008年，许宇霞在中南大学湘雅医学院附属湘雅医院完成骨科学博士学业。回归科室时，他正好赶上了医院收治“汶川地震”中四川德阳地震灾区的伤员。许宇霞跟着罗为民主任为伤员进行治疗，那一次他深刻地感受到了医生的职责与救死扶伤的使命。从此，许宇霞在脊柱外科精耕细作，跟着罗为民主任认真练本领，为患者解除脊柱病患的疾苦。

继承脊柱结核临床治疗及科研的优势，积极创新

  许宇霞介绍，依托我院肺科医院结核病治疗中心的资源，脊柱外科一直保持区域性脊柱结核临床治疗及科研的优势发展，不拘泥于传统，瞄准新技术。“科室经常收治脊柱结核病人，最小的患者只有1岁。小患者椎旁、椎管内的脓肿极易把娇嫩的脊髓压迫至头发丝般纤细，随时有全瘫的风险，那么患者的个体化脊柱结核治疗方案需在手术设计上认真思考，另辟蹊径。我们会考虑小患者椎弓根很小，如果手术从后路做，椎弓根置钉风险高，从前路做更有利，尽管难度增大，但是我们的技术纯熟，愿意尝试，选择新方法。”许宇霞说道。

  郴州2岁的幼童峰峰(化名)背上长了一个凸起包块，到我院检查，确诊是脊柱结核，影像显示孩子的两节胸椎快被结核病菌“吃空”了，已经变成了豆腐渣状。由于小患者的脊柱已经严重后凸畸形，不及时手术很可能就会瘫痪。经过对症治疗后，峰峰的病情得到控制，请到儿科、传染科、麻醉科等相关科室会诊后，脊柱外科确定了“前路经胸结核病灶清除植骨内固定术”的手术方案。“术中，我们切除了孩子被结核病灶侵蚀最为严重的胸椎，用植骨材料代替了切除的部分胸椎，并用钛板固定与连接，这个特殊的材料替换了孩子坏损的胸椎。”许宇霞介绍，手术十分成功，峰峰恢复以后可以重新站立行走。

  2009至2011年，许宇霞全程参与了“国家‘十一五’科技重大专项------‘艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治’科技重大专项”课题“中医药治疗肺结核临床科研基地建设”的设计、申报、组织实施和验收结题工作，为医院获得国家十二五重大传染病防治专项课题打下了坚实的基础，同时该项课题获当年长沙市科技进步奖一等奖。

开展显微镜通道辅助MIS-TLIF手术，做到省内先进

  随着老龄化社会的到来，慢性腰腿痛的患者逐年增多，这是中老年人的常见病，多因为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等引起。许宇霞表示，对学科发展来说，病源很重要。权威数据统计，截至2021年末，全国60周岁及以上老年人口26736万人，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口预计突破4亿。由此可见，慢性腰腿痛的治疗是脊柱外科今后学科发展的重要方向。

  2014年开始，我院脊柱外科积极开展显微镜通道辅助MIS-TLIF技术。许宇霞十分推崇这项微创技术，他说，因为我们是在“侍弄”脊椎骨，手术时必须把紧邻的神经以及周边的血管看得清清楚楚，显微镜就是“好帮手”。

  85岁的退休教师刘玉兰（化名）从10年前开始一直饱受腰痛折磨。最近3个月，她的腰痛症状逐渐加重并伴有右下肢疼痛麻木，无法伸直腰板正常走路，连上厕所都困难。辗转省内多家医院，均被告知需要开放手术治疗，因为手术风险高，她选择了放弃。后经人推荐，她来到我院脊柱外科就诊，诊断“腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症”。经过科室讨论，罗为民主任定下手术方案，运用显微镜为患者实施微创“MIS-TLIF”手术，即显微镜通道辅助下经单侧椎间孔入路腰椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合、经皮椎弓根钉棒内固定术，由许宇霞主刀。

  许宇霞介绍，这种脊柱微创技术仅在术区进行了一个约3～4cm的手术切口，置入微创通道，通过调节显微镜及微创通道的倾斜方向能到达任何需要的手术区域。这种新技术的应用，在保证疗效的同时，几乎不牵拉神经根和硬膜囊，术后恢复快，一般术后第2天就可下床活动，5天就可出院。反观传统的开放手术，不可避免地损伤椎旁肌肉、韧带组织，术中出血多，且术后需长时间卧床，恢复一般要1个多月，容易并发不明原因腰痛等腰椎术后失败综合征。

  不过，微创“MIS-TLIF”手术对手术者的技术及操作器械的要求比常规开放手术要高，适用于腰椎管狭窄，腰椎滑脱(退变性，峡部裂性)，腰椎不稳，腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出术后复发等腰椎疾病。

开展特色技术脊柱截骨矫正手术，治疗强直性脊柱炎后凸畸形
  除了腰椎退行性疾病，脊柱外科收治的脊柱畸形病人也比较多。31岁的刘梁（化名）是一名货车司机，7年前他开始出现腰痛和驼背。近期病情加重，他开车无法平视前方，睡觉也不能平躺，于是来到我院脊柱外科就诊。经过详细检查，诊断为强直性脊柱炎并后凸畸形，病程较长，畸形角度较大，除造成生活不便外，且已对心脏和胸廓造成了压迫，严重影响心肺功能，须尽早实施矫形手术。
  结合术前影像学检查，脊柱外科团队讨论后制定了个性化矫正方案以及周密的术前规划，最终确定了经椎弓根椎体截骨矫形的手术方式。许宇霞介绍，患者的后凸畸形严重，手术矫形难度大，且患者是强直性脊柱炎患者，骨质疏松严重，矫形过程中稍有不慎，极易损伤脊髓及神经造成瘫痪，手术风险很大。不仅如此，由于患者无法平卧，术中的体位摆放要求高，麻醉风险也高。对此，麻醉手术科术前制定了周全的麻醉以及围手术期监护方案，为矫正手术的安全保驾护航。
  这场矫正手术历时5小时顺利结束。术后，患者的身体外观较术前得到了明显改善，没有出现任何手术并发症。术后3天，下地行走时，他已能挺直腰板，目视前方，身高也从154厘米增至169厘米。许宇霞表示，强直性脊柱炎如果出现严重后凸畸形，应该早行截骨矫正手术治疗，避免畸形进一步加重。

  遇到棘手的案例时，他从不畏难，心系患者，一定会拿出一套独到精辟的手术方案。关于脊柱外科的全套业务，他正在丰满成熟，且不断精益求精。