【结核病诊疗中心-肺科六病室】

  家住湖南衡阳的张领成（化名），今年23岁，一直在外地务工，2年前因为经常咳嗽，当做普通的感冒自行服药治疗，直到病情加重才在当地医院就医，诊断为耐药结核，转诊到我院，经过18个月的规范化治疗后顺利停药。但是一个月后，张领成却带着奶奶来到医院就诊，原来他生病后一直是跟奶奶生活在一起，家里条件差，一直没有落实耐药结核病的消毒隔离措施，导致奶奶也感染了耐药结核。

  记者了解到，今年23岁的张领成这几年一直在广西工地务工，2020年8月开始出现咳嗽不适，自行服用感冒药及到诊所输液治疗三天后症状稍有好转，但停药后又开始咳嗽，9月在广西当地医院就医检查后诊断为肺结核，并开始服用抗结核一线药物。服药1个月后复查结核病灶未得到有效控制，痰培养结果提示感染了耐药结核，调整用药后治疗3个月病情无明显好转，于2021年1月底转至我院肺科六病室住院继续治疗。科室主任、主任医师裴异仔细询问了张领成的病史和用药史，并带领医疗组为张领成制定了为期18个月的规范化治疗耐药结核方案，医护人员在张领成出院后，也一直通过电话、微信保持联系，提醒他按时服药，定期复查，今年9月初，张领成各项指标正常，终于结束方案顺利停药了。

  可是12月初，张领成又来医院了，不过这次他是以陪人的身份陪奶奶来住院的，原来张领成的奶奶也患上了耐药肺结核。据了解，张领成生病后一直是跟奶奶一起生活的，家里条件差，一直没有落实耐药结核病的消毒隔离措施，没有按要求佩戴口罩，也没有对生活用品进行规范消毒，导致奶奶也感染了耐药肺结核，这让他懊恼不已。裴异主任了解到，张领成的奶奶于今年10月25日在家中突发咯血，在当地医院行消炎止血对症处理，两次痰培养结果均显示利福平耐药，后面也确诊为耐药结核。目前老人正在医院接受进一步治疗。

  “耐药结核病是指病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上抗结核药物产生了耐药性的结核病。结核病治疗期间，患者私自停药或间断服药都可能导致治疗失败、疾病复发，甚至可能耐药。”据我院肺六科主任、主任医师裴异介绍，对敏感结核大多数通过一线抗痨药就可以实现治愈，但耐药结核不同于敏感结核，治疗以二线抗结核药为主，常规需要4-5种药组成有效治疗方案，疗程为18-20月，甚至更长，治疗难度大，药物副作用大，而且耐药结核病对社会公共卫生安全会造成威胁，容易造成耐药结核病的传播和流行。

  哪些人容易得耐药肺结核？裴异主任强调，未遵医嘱早期、规律、适量、联合、全程用药，包括不按时吃药、不规律治疗、擅自停药，整个治疗过程中断断续续、短斤少两，就容易发展为耐药结核。

裴异主任表示，大部分耐药性结核是可以预防的，关键是早期发现病人，给予规范化治疗，使病人彻底失去传染性。单耐药和多耐药结核病经过“早期、规律、全程、联合、适量”的治疗，多数患者可以治愈。她建议：

  1、早期：早诊断、早治疗，有利于疾病恢复，有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。

  2、规律全程：如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药，治愈率将大幅度降低。在服用抗结核药物2-3周后，临床症状缓解或消失，但是仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险。

  3、联合适量：由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。同时为防止产生严重不良反应，影响疗效，必须遵循医嘱服药，那是医生根据患者的年龄、体重来计算，自己不能擅自增加或减少药量。

  裴异主任提醒，结核病一经确诊，应到结核病专科医院请专科医生根据药物敏感结果及及肝、肾功能等情况制定合理治疗方案。患者应规律用药，坚持满疗程，遵医嘱定期复查评价疗效并监测药物不良反应，争取达到最佳治疗效果。

肺六科 周兰 党委办（宣）陈颖