【编者按】

我院妇产科在提高医疗技术、提升服务质量上深耕患者所需，竭力提供高质量的诊疗和服务。技术上，妇产科要求每人都具有医疗风险意识，熟知早期预警触发指标，熟练掌握各项操作技术及急救流程，训练快速反应团队，确保产科质量母婴安全；服务上，实现了产前有“微信群线上指导”，产时有“导乐”全程呵护，产后有产后康复专业人员追踪指导。在医院发展的新时期，以孕产妇为中心，不断提高服务意识和医疗质量，我们一直在行动。

产妇突发抽搐，命悬一线

医护精心救治，转危为安

  29岁的高丽（化名）是一名足月妊娠的初产妇，11月13日，接近预产期的她因先兆临产住院待产，没想到孕期血压正常的她，在入院后随着产程进展，血压突然升高，突发抽搐发展为子痫，行紧急剖宫产手术后又并发HELLP综合征，出现溶血、肝酶升高及血小板计数下降。而子痫并HELLP综合征的患者，死亡率达35%。经过医护人员的精心救治，高丽终于转危为安。

  “孕妇是一名初产妇，孕39周5天，孕期产检未见明显异常，测血压及尿蛋白均正常。11月13日上午，孕妇先兆临产入院后监测血压123/73mmHg，抽血生化指标也均正常。”据我院妇产科副主任、副主任医师医师李名花介绍，入院后高丽腹胀痛逐渐加重，15：00左右自然临产，临产后监测血压，均在120-130/80mmHg左右，属于正常范围。20:56，高丽被送入产房，拟行无痛分娩，然而麻醉还没开始，高丽就突发抽搐，医护人员马上成立抢救小组。予以开放气道，吸氧，镇静，上心电监护，此时血压已升高至182/106mmHg，胎心正常。高度考虑妊娠期高血压子痫抽搐。所幸子宫尚软，无明显阴道流血，无胎盘早剥迹象。经短暂的解痉及降压治疗，产妇子痫控制，随后马上经绿色通道送手术室行全麻下剖宫产，在麻醉科及新生儿科共同努力下，手术顺利，新生儿平安出生，转新生儿科进一步监护治疗。

  术后高丽从手术室转入CT室，行头部CT平扫，未见明显脑出血征象，于23:30左右返回病房。因高丽起病急骤，病情重，李名花副主任根据既往经验，考虑这类严重高血压子痫患者，最需要警惕的就是并发HELLP综合征。因此，在高丽回病房后，立即复查血常规及生化指标（乳酸脱氢酶、肝肾功能等）。果然发现血小板出现明显下降至54*109/L，仅为正常值的一半，乳酸脱氢酶明显上升，转氨酶上升至标准值10倍，提示并发HELLP综合症！

  救治刻不容缓！李名花副主任立即组织医护人员加用激素对症治疗，每4小时复查一次血液生化指标，同时严密监测生命体征。守护一整夜后，高丽各项指标逐渐稳定，血小板逐渐上升，转氨酶逐渐下降，经解痉及降压治疗后，血压逐渐稳定，未再次出现抽搐，目前正在逐渐康复中。

  “这是一例少见的发病极其迅速的妊娠期高血压并发子痫及HELLP综合征的病例，孕妇在整个孕期未曾有过血压升高的病史，所有的病情变化均在分娩发动后，并且变化极快。”李名花介绍，子痫一般发生在妊娠期高血压疾病基础上并不可用其它原因解释的强直性抽搐，其在妊娠期高血压疾病人群中发病率为2.4%-10%。而HELLP综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，主要表现为：溶血、肝酶升高及血小板计数下降。HELLP综合征病死率为0-24%。其中子痫并HELLP综合征的患者，死亡率达35%，在临床上非常之凶险！

  李名花强调，子痫及HELLP综合征虽发生机率不高，但一旦发生极其凶险，且可能发生在此前产检血压均正常的孕妇身上。因此提醒广大孕产妇，一定要定期产检，甑别高危因素，即使产检指标均正常，也不可忽视大意；在选择分娩医院时，应选择具备危重孕产妇抢救能力的医疗机构，能最大限度保障母婴安全。

妇产科 徐芳

脐带扭成“麻花”，胎儿“生命线”被阻断

专家提醒：当心脐动脉栓塞，定期产检很重要

  “幸亏医生坚持要我住院观察，不然宝宝可能就发生危险了！”10月25日，我院产科病房，剖宫产术后的李玲（化名）笑着对查房医生表达感谢。原来，第一次做妈妈的她怀孕才31周，在产检时彩超发现“左侧脐动脉栓塞”，也就是宝宝在子宫内的“生命供给线”被阻断，造成宫内缺氧，情况危险，所幸医护人员紧急实施手术，让宝宝脱离危险，目前，母子平安。

  据李玲介绍，她今年28岁，这是第一次怀孕，孕期一直在我院定期产检。10月23日上午，怀孕31周的李玲按照产检时间到医院检查，却被告知彩超发现胎儿左侧脐动脉栓塞，宝宝在肚子里随时有可能因缺血缺氧发生危险。产科副主任、副主任医师李名花建议李玲立即住院，尽早行剖宫产终止妊娠，但想到宝宝还未足月，李玲不想马上手术就拒绝住院回家了。10月24日上午，李玲觉得不放心，在家人陪伴下来到我院产科门诊，门诊医生再次详细的告知了脐动脉栓塞的风险，李玲和家人考虑再三后同意先住院观察，但是仍然没有意识到风险性有多大。

  当天14：00，刚入院的李玲在接受胎心监测时，医护人员发现胎心音基线几乎成一条直线，提示发生胎儿宫内窘迫、宫内缺氧可能性较大，李名花主任建议马上行紧急剖宫产终止妊娠，不然宝宝有可能因宫内缺氧造成严重后果。一家人这才意识到脐动脉栓塞的严重性，马上签字同意手术。在妇产科与麻醉科、手术室、新生儿科积极配合下，15时38分，一个1.5Kg左右的早产男婴顺利娩出。术中也证实了术前的判断“左侧脐动脉栓塞”，可见脐带扭转形成的螺旋非常致密，有60圈之多，而正常脐带的螺旋一般为6-11圈，且部分脐带水肿严重，且表面呈暗红色，表明受压严重，已经发生局部血管栓塞。所幸手术及时，宝宝成功获救，由于为早产儿，转到新生儿科接受进一步观察与治疗。

  李名花主任解释，脐动脉栓塞顾名思义，那就是脐动脉堵住了，当脐动脉受压或者出现病变后，可间接或者直接引起胎儿血液循环障碍，进而导致胎儿宫内缺氧，生长受限，甚至胎死宫内。但是脐动脉栓塞的病因不明，可能与脐带结构异常，机械性损伤有关，如脐带过长，螺旋过多，脐带真结，脐带缠绕，脐带扭转及脐带帆状附着，还可能与感染及胎儿凝血功能异常有关。

  “脐带里面包裹着3根血管，1条脐静脉，负责运输氧气等营养物质到胎儿体内，供给胎儿生长发育需要；2条脐动脉，负责将二氧化碳和胎儿代谢产生的有害物质运输到孕妇体内，然后由母亲排出到体外。脐动脉栓塞后胎儿体内的有害代谢产物就会堆积，可能导致胎儿生长受限、宫内缺氧，如未能及时发现，最后将导致胎死宫内。”李名花介绍，目前脐动脉栓塞主要的诊断诊断方法是产科彩超，但不是所有的脐动脉栓塞都能诊断出来，由于该病发病率低，目前对于终止妊娠的方式和时机并无统一的共识，临床上一旦出现胎儿宫内窘迫，且经积极处理得不到改善，大多会采取剖宫产终止妊娠。如果不予以处理，多数胎儿会胎死宫内，建议晚期妊娠孕妇及时住院，根据胎儿的宫内情况，经专业医生评估进行后续治疗方案。

  “虽然脐动脉栓塞后果很严重，但也没必要太过恐慌，这种情况的发生几率还是很小的，且大多数发生于近足月妊娠，有文献报道正常妊娠孕妇脐血管栓塞的发病率为0.08%，高危妊娠的孕妇发生率为0.4%，其中80%以上为脐动脉栓塞。”李名花提醒广大孕妈，定期产检很重要，一般脐动脉栓塞发生后，孕妇可能会感到胎动减少，但是引起胎动减少的原因非常多，建议如果妊娠期间主观感到胎动减少，建议尽早就医。

妇产科 田文才 党委办（宣）朱文青