世界卒中日

  9月27日，我院神经内科规培医生屈雅娴下夜班后，坐公交车回家，前座一位老人突然站起来在地上跺脚的举动引起了她的注意。出于职业敏感，屈雅娴医生立即询问老人的症状，得知她跺脚是感觉腿麻，还出现了左侧胳膊、手脚、脸部麻木及乏力症状，屈雅娴医生初步判断出老人是脑中风。于是，她赶忙打车送老人去医院，同时联系同事启动绿色就诊通道，并通知老人家属赶去医院。仅用不到 10 分钟，屈雅娴便将老人送到急诊室救治。经过诊断，老人被确诊为脑中风（急性缺血性脑梗死），好在送医救治及时。目前老人已经顺利出院，还需要进行一段时间的康复训练，没有出现严重的后遗症。

  2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，中国卒中学会发布“2022年世界卒中日”宣传主题为“识别中风症状，把握宝贵时间”。长沙市中心医院神经内科提醒您：秋冬季是脑中风的高发季，10 个征兆要留意。

屈雅娴医生和获救老人

秋冬季是脑中风的高发季，10 个征兆要留意！

1、眩晕明显  突然间感觉天旋地转，站立不稳，步履蹒跚，抬脚费力，甚至失去平衡摔倒在地。这种现象为时很短，仅有几秒钟或几分钟，很少超过 10 分钟。

2、剧烈头痛  无明显诱因，逐渐由间断性转为持续性，伴有恶心、呕吐等现象。由于脑部动脉内压力突然升高所致。
3、一侧麻木  突然感到一侧面部、手臂、指头麻木，特别是无名指。都是颅内动脉供血不足的表现。
4、经常呛咳  喝水或进食过程中出现呛咳，也是发生中风的迹象。由于大脑缺血使吞咽神经中枢受到影响，反射失调，使得水及食物误入气管。
5、单眼失明  一只眼睛忽然视物不清楚，或视物成双影。眼前有黑点，甚至看不见东西，在很短时间内即恢复正常。这可能是脑部血管严重硬化变窄导致眼球视网膜缺血的征象。
6、白天嗜睡  非常疲倦，觉得睡不够，甚至在白天也是睡意明显。
7、哈欠连天  心脑血管疾病患者，如无原因而出现哈欠频作，是病态反应。中风病人在发病前 1 周左右，会出现不分时间、地点而情不自禁地频打哈欠的现象。
8、握力下降  比如在刮剃胡须头转向一侧时，手臂突然失去握力，致使刮胡工具落地，有时还伴有讲话不清，过 1-2 分钟后完全恢复正常。尽管恢复很快，但预示着中风随时随地可能会发生。
9、舌根发硬  忽然感觉舌根部僵硬，舌头胀大，说话不清楚。这是因为血管硬化，管腔狭窄，舌静脉循环不畅刺激舌神经所致。
10、鼻子出血 当血压不断升高时，已硬化变脆的鼻血管不能承受压力，可发生破裂出血。大量病例证实，高血压病人反复鼻出血后 1-6 个月，约有半数的人发生出血性中风。

  长沙市中心医院神经内科主任、主任医师王振表示，早期发现中风症状，把握黄金救治时间非常重要。一旦发现症状应第一时间拨打 120，先到有卒中中心的医院进行救治。

识别中风“1-2-0”三步法：

“1”代表“看到1张不对称的脸”；
“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；
“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。

  如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话 120。

生活中预防中风记住“120”

  日常生活中，预防中风要做到“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，还要定期健康体检，特别是慢病患者，如高血压、糖尿病、血脂异常人群等，要做好慢病管理、控制“三高”。从预防中风的角度来说，不妨也记个“1-2-0”。
  “1”是早晚多喝 1 杯水。凌晨时刻，机体血管内血脂比较高，血液流动比较慢，是脑卒中的高发时段。特别是中老年人不想夜间起床而控制少喝水或不喝水，造成夜间血液黏稠度升高，很容易出意外。早晨也是人体生理性血压升高的时刻，血小板活性增加，易形成血栓。晨起喝一杯温开水，能稀释血液。晚上睡觉时，血流速度减慢，如果血液黏稠度增高，极易形成血栓性疾病。饮用适量的温开水，能稀释血液，防缺血性中风。但睡前饮水不要喝茶或其他饮料。
  “2”是天冷外出带上两件套。这两件套指的是帽子和围巾。秋冬季气温过低时，头皮血管会收缩，引起血液循环不畅，加重脑血管堵塞引发卒中的概率。气温较低出门时尽量戴帽子、围巾。
  “0”是适当多吃圆形的果蔬。所谓白色果蔬，是指果肉部分为白色的食物，包括苹果、梨等圆形白色果肉的水果。建议每天吃一个苹果左右的白色水果以防卒中的发生。

专家带您揭秘睡眠障碍与脑卒中的关系

【典型病例】

  家住雨花区的李明（化名）今年42岁，昨日晨起突发左侧肢体无力，急诊入我院卒中病房，诊断为急性脑梗死（俗称“中风”）。家属都很疑惑，40多岁怎么就中风了？而经过医生问诊、检查及分析原因后，家属便恍然大悟。原来身高168cm的李明，体重却有80kg，作为个体经营户，平时吃得多，睡得香，也很少到医院体检及看病。一直以来，李明都有睡觉打鼾的毛病，平时着床数秒能睡，有时候看电视时也能快速入睡，一睡着便鼾声如雷。而且他最近2年来偶有夜间憋醒情况，早上起来头脑不清醒、口干，自认为不是什么问题，未引起重视。经过医院检查发现，李明血脂高，血压也偏高，最重要的是有重度睡眠呼吸暂停低通气。

  神经内科副主任、主任医师贺国华表示：睡眠呼吸障碍，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）与卒中之间存在密不可分的关系。多个大型临床研究显示OSAHS是卒中的独立危险因素，且卒中风险随着呼吸暂停严重的增加而增加。目前认为，OSAHS引起卒中发生的机制包括直接机制和间接机制。直接机制主要是指OSAHS存在夜间反复呼吸暂停、间歇性缺氧/复氧、反复觉醒和胸腔负压增加，而这些有可能引起交感神经活性增加、夜间血压波动及脑血流动力学改变等。而间接机制主要是指OSAHS患者容易合并高血压、糖尿病及心律失常（尤其是心房颤动）等。

1.睡眠时间

  短睡眠，通常被定义为夜间睡眠<5～6 h。长睡眠定义为夜间睡眠>9 h。睡眠过短或过长均可增加卒中的发生，睡眠时间与卒中发生率之间呈U形关系。与正常组相比，长睡眠组卒中发生风险比为1.45，短睡眠组卒中发生的风险比为1.15。

2.卒中与失眠

  失眠是常见的睡眠问题，卒中患者的失眠发生率接近57%，失眠组比健康对照组卒中风险高54%，持续性失眠症患者卒中的风险最高，其次是复发性失眠症患者。

3.卒中与睡眠呼吸紊乱

  睡眠呼吸紊乱是一个综合的术语，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠相关的低通气和陈-式呼吸。大约50%～70%的急性脑卒中患者患有睡眠呼吸紊乱。睡眠呼吸紊乱是卒中的独立危险因素。

  OSAHS指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能会诱发或加重多种疾病。比如高血压、冠心病，心律失常，脑卒中，糖尿病、肺心病、肾功能损害、性功能障碍、精神异常等，严重者甚至会导致夜间睡眠中猝死。

  怎么知道有没有OSAHS？首先一定要去专业的医院进行检查与诊断，其中最主要的检查是多导睡眠监测（PSG），其原理是通过夜间睡眠过程中对血氧、心电、脑电、口鼻气流、呼吸运动、腿动等进行完整全面的监测，来综合判断打鼾的原因及程度。还需要结合内镜和影像学的检查来综合判断。

那如何治疗OSHAS呢？

（1)一般治疗：目前主要的保守治疗包括：减重、戒酒、调整睡眠姿势（侧卧位睡眠）；

(2）a) CPAP呼吸机持续正压通气治疗，是目前最常用也最有效的无创治疗OSAHS的方法，睡眠过程中佩戴正压呼吸机，通过呼吸机的压力打开气道，保证呼吸道畅通。通俗一点理解就类似于一个鼓风机，用风的力量打开阻塞的上气道。b)口腔矫治器，主要适用于舌根后气道阻塞的患者，舒适性差；

（3）手术治疗：若非手术治疗特别是持续正压通气治疗无效，可选择手术治疗 。

  李明此次罹患脑梗死，其中重要危险因素是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气。在常规药物治疗下，给予患者佩戴无创呼吸机改善睡眠呼吸障碍，标本兼治，希望患者将来远离卒中复发。

记者 高琳