记者 高琳 通讯员 李圆菲 文凤

  食道异物是耳鼻喉科常见的急诊，常见卡在食道的异物主要有鱼刺、鱼骨、鸡骨、假牙、硬币、针钉等。不要以为小小的东西卡在食道是稀松平常的事，以为吞进肚子里或是用民间“土方法”就能自行解决。我院专家提醒，食道异物常由患者在咽喉卡异物后处理不当所致，卡喉以后吞馒头、吃香蕉、喝醋等“土方法”只会促使异物从咽喉落入食道；在食道卡异物时如果未能尽早就诊，容易引起病人食道感染、侵蚀临近血管，甚至在短时间内死亡，因此不能轻视。

老人鱼骨卡喉强吞饭团，刺破食管和气管

  一位75岁的老人，鱼骨卡喉后，强吞饭团咽下，导致鱼刺刺破食管壁，扎进胸腔，食管周围化脓、肿胀。8月23日，老人在我院接受了全麻胸腔镜下微创手术，取出了长约4cm的弧形鱼骨，并对食管和气管进行了修补。术后，老人转入ICU接受进一步的治疗。医生提醒市民，鱼刺、骨头等异物卡喉，不要盲目吞饭强行咽下，需尽快就医。

  75岁老人刘国强（化名）是湖南益阳人，半月前和家人聚餐时，边聊天边吃鱼，一阵呛咳后感觉喉咙下方传来刺痛，吞咽时有明显异物感和痛感，家人立即带他到附近医院就诊，医生建议他手术取出鱼刺。刘国强老人觉得鱼刺卡喉不是大事，便不顾家人的反对，执意回家了。回家后，老人按照土方法，强吞饭团咽下了鱼刺。没想到过了7天，他突然感觉胸痛较前加重，再次就诊当地医院，行CT检查结果提示食管胸上段异物，且已穿破食管壁，鱼刺一头扎进了胸腔。由于已经距鱼刺卡喉过去了一周时间，老人食管周围出现化脓、渗出、肿胀。考虑到病情棘手，医生建议老人转往上级医院寻求进一步治疗。刘国强老人反复犹豫下，终于在8月23日跟随家人来到我院门诊就诊。

书中取出来的鱼骨

  该院胸心外科主任、主任医师袁跃西接诊患者后，发现鱼刺确实已经穿破了食管到达了胸腔，“情况不乐观……必须尽快住院手术！”听到袁跃西主任的详细分析，刘国强老人这才害怕起来。入院后，胸心外科在经过讨论及充分的术前准备后，为老人进行了全麻胸腔镜下微创手术。术中发现鱼刺穿破了食管，露出了刺尖，万幸的是这根鱼刺避开了重要血管。胸心外科袁跃西、杨继承主任医师强强联合，用血管钳小心翼翼地拔出了一根呈弧形，长约4cm的鱼骨。同时发现气管膜部有一2cm裂口，于是立即对食管和气管进行了修补。术后，刘国强老人由于感染严重，被转至该院重症医学科接受进一步的监测治疗。

  “鱼刺无小事”，我院重症医学科主任、副主任医师邓湘辉提醒，科室经常收治因小小的一根鱼刺或碎骨住进ICU 的患者，究其原因，不乏为很多市民在鱼刺、碎骨等异物卡喉时都喜欢用喝醋、大口吞饭菜的办法，试图把异物吞下去，其实这样做是十分危险的。“本来只用镊子就能取出的鱼刺或骨头，如果进入食道就得做全麻手术。不要以为卡鱼刺是小事，一根细小的鱼刺就如同一把小匕首，刺破食管或者周围的大血管会致命。” 邓湘辉主任也提醒市民，特别是小孩和老人，吃饭时一定要细嚼慢咽，注意不要说笑聊天、囫囵吞枣。一旦发现鱼刺卡喉应立即就医，不要用吞饭、喝醋的土办法，最后反而把简单问题变复杂了。

六旬老人误食枣核，刺破食管，生命垂危

  秋季进补时节，不少老人会选择吃大枣补血养生，然而家住长沙县65岁的刘玉娥（化名）老人却因为吃大枣误吞枣核造成食道穿孔、感染，经过开胸手术取出枣核后才脱离危险。目前，刘奶奶在该院重症监护室接受进一步的治疗。

  刘奶奶今年65岁，身体健朗，素来喜欢养生。入秋后，天气干燥，刘奶奶每日炖些银耳莲子羹滋阴润燥，里面还放了大枣和枸杞。一周前，刘奶奶在家吃银耳莲子羹时，一不留神“囫囵吞枣”，将一颗煮烂的大枣整个吞进了肚子。“当时只感觉喉咙被刮了一下，也没有什么别的不舒服！”据刘奶奶描述，但是3天后她便出现了持续性的胸口疼，继而又开始出现了吞咽困难、胸闷、发热、周身不适等症状，这才在家人陪同下来到我院消化内科门诊就诊。

  经该院消化内镜室胃镜检查发现，刘奶奶误食的枣核远远不止“划破喉咙”那么简单，枣核两端横着顺食道而下，刺穿了奶奶的食管，且刺入处已经发生了肿胀糜烂。更让人惋惜的是，由于枣核卡入食道时间较长，已造成奶奶食管下段穿孔,导致纵隔感染严重，胃镜下已无法取出枣核，只能行开胸手术。刘奶奶本人和家属都无法接受这个事实，好在经过医生反复的沟通，开胸手术如期进行。我院胸心外科专家帮刘奶奶取出了一个长约1.5cm，宽约0.5cm的枣核。术后，为加强监护，刘奶奶被转入该院重症医学科接受进一步的治疗，目前仍未脱离生命危险。

  我院重症医学科主任、副主任医师邓湘辉表示：食管异物是常见性急症种类之一，科室每年都要收治几十例食管异物的病患。最为常见的就是枣核、鱼骨以及鸡骨等，发生原因常见于：进食过快以及进食过程中谈笑情况；严重性酗酒后，发生认知能力障碍，直接将酒瓶盖误咽；还有在相对较黑的环境之下服药，进而直接误食包装的锡箔纸等；老年人由于牙齿缺失、神经功能障碍以及咽喉肌麻痹等相关情况，经常出现食道异物。

  “正常情况下，人体的胸腔和腹腔通过‘膈肌’分开，食管从颈部经过胸腔穿过膈肌进入腹腔，与胃相连。尖锐异物入喉可直接造成食管破裂，食管一旦发生破裂，会导致胸腔积液、化脓性感染、肺部感染、重症肺炎、腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，可产生菌血症、毒血症和败血症、中毒性休克等，其病死率为30%至70%。”邓湘辉主任提醒广大市民，生活中应养成细嚼慢咽的习惯，切忌进食时大声说话和谈笑。若不小心发生食道异物，最好的方式就是及时就医，特别是出现胸痛、吞咽困难时，更应引起高度重视。

手术取出的枣核，已经发黑

【延伸阅读】异物卡喉最好的急救方法有哪些？

  生活中误吞异物卡喉的情况非常常见，多数异物会被卡在咽、喉、气管等部位，令患者出现较为明显的不适反应。然而异物卡喉一旦导致呼吸道被堵塞，便会有窒息的风险，极大地威胁生命安全。除了防患于未然以外，掌握异物卡喉后的正确急救方法是极为重要的。

  目前异物卡喉最好的急救方式是海姆立克急救法，海姆利克急救法又称腹部冲击法，用于1岁以上儿童或者成人，在其发生严重气道异物梗阻以至于不能咳嗽、不能说话、无法呼吸时，通过冲击其上腹部（肚脐上、剑突下），造成膈肌上抬胸腔压力增加，从而冲击出异物。实施这种急救法时，儿童和成人的具体操作有所不同。

  在儿童出现异物卡喉的情况后，首先需要在短时间内安抚孩子，使其尽量不要哭闹，以免加重气道阻塞的情况。短时间安抚好孩子后应立即识别，马上急救。可用前臂扶住患儿的身体，令其面部朝下，用手掌掌根在患儿背部进行连续拍击。

  成年人在异物卡喉后的处理方式与儿童具有一定差别，通常抢救者需要站在患者背后，用两手环绕患者的腰部，用拳头快速向上重击患者腹部，直到气管阻塞解除。若四下无人，可靠在桌子或者扶手栏杆等部位，利用物体边缘对上腹部形成压迫，尽快解除气管阻塞。

  注意：无论是成人、儿童还是婴儿，当发生气道异物梗阻，通过以上手法不能解除时，患者将会因为缺氧而意识丧失失去反应，则改采用心肺复苏法进行施救。但需要在每按压完30次、人工呼吸之前，检查患者口腔是否有异物出来。

  虽然异物卡喉后的急救法见效较快，但这种方式仍有一定的局限性。由于该方法主要是利用气压来促使异物的排出，因此对于颗粒较小或粘性较大异物来说，这种急救措施的效果便极为有限。此时应尽快将患者送医诊治，切勿有所耽搁。