本报记者 朱文青 通讯员 张芬

指导专家 急诊科 副主任医师 曾昭

  6月25日，江西上饶余干县，一群孩子在信江沙港大桥附近水域玩水时发生溺水，当时造成4人死亡；
  6月26日下午4点左右，海南省临高县临城镇文澜江和北部湾交汇海域发生一起溺水事件，造成4人死亡，其中3人为学生；
  6月28日下午，厦门自然家园小区室外游泳池一名8岁左右的男孩溺亡......

  入夏以来，全国多地已发生数起溺水事故。我院急诊科副主任医师曾昭告诫广大家长，暑假天气炎热，中小学生及大学生多喜爱游泳戏水，但是盲目下水游泳，容易发生安全事故，家长应绷紧‘安全弦’，重视安全警示教育，防范于未然。

  淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。

常见的溺水原因有哪些？

曾昭介绍，每年暑假，医院急诊科都会收治数例因溺水急诊入院抢救的中小学生、大学生，其中有本身不会游泳贸然下水的，但也不乏会游泳，因出现意外情况导致溺水的，分析原因，大致为以下5种：
1、游泳池溺水：呛水、疲劳、抽筋、误入深水区。
2、意外落水、溺水：水边玩耍、捡拾物品、错误下水施救
3、野外游泳溺水：被水草缠住、陷入旋涡
4、入水方法不当：如高处跳水时撞到墙壁或石头等硬性物体而受伤所造成的意外事故。
5、冒险潜水：由于憋气时间过长，造成心肌缺血导致心脏骤停。

如何辨别溺水发生？

溺水者的营救黄金时间是事发30秒，此时心跳呼吸停止时间不长，如能及时发现溺水迹象，生命或可挽回！如果未能及时施救，溺水者一般4-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。
如何辨别儿童溺水者？曾昭提醒，仔细观察这7种迹象：
1、溺水者的嘴会没入水中再浮出水面，没有时间呼救。
2、溺水儿童手臂可能前伸，但无法划水向救援者移动。
3、溺水者在水中是直立的，挣扎20—60秒之后下沉。
4、溺水儿童的头可能前倾，头在水中，嘴巴在水面。
5、看起来不像溺水，只是在发呆，但如果对询问没有反应，就需要立即施出援手。
6、小孩子戏水玩耍时一般会发出很多声音，一旦安静无声要警惕。

溺水致死的原因：

1、大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道而窒息。
2、惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。
3、淡水淹溺，大量水分入血，血液被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动——心跳停止；海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。

如何对水中溺水者正确施救：

曾昭表示，溺水者往往表现为惊慌失措，本能地会死命抓住一切能够抓到的东西，包括施救者。因此，只要有其他方法将溺水者拉到岸上，就不要贸然下水去施救，特别是未成年人，不主张下水施救，应及时呼叫大人，拨打急救电话。

以下是发现溺水者后施救的正确方式：

1、没有大人在旁时，可寻找周围可利用的结实的绳子、竹竿或救生圈，让溺水者抓住绳子、竹竿的一头，自己抓住另一头拖着溺水者上岸;

2、成年施救者正确应用仰泳、侧泳或其他方式将患者抱上岸。对于精疲力尽的淹溺者，抢救人员可从头部接近；对于神志清晰的淹溺者，抢救者应从背后接近，用手抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。

如何对救上岸的溺水者正确实施急救？

1.切记！不管哪种控水法都是错的。

  曾昭强调，以上两种控水方法都是错误的。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》明确指出：由于大多数淹溺者只吸入中度的水分，且吸入的水分很快吸收进入血液循环，因此水分不会成为气道阻塞物。有些溺水患者甚至根本没有吸入任何东西，可能只是出现了喉痉挛或呼吸窒息。此时使用腹部冲击法或海姆立克急救手法都是没有必要的, 还可能会有潜在危险。
  曾昭提醒，溺水最严重的危害后果是低氧血症。因此，发现溺水者心跳、呼吸停止时，应争分夺秒进行现场心肺复苏。

【心肺复苏要领】

心肺复苏
①将患者仰卧平放；
②救生者跪在患者大腿两侧或身旁；
③两手掌相叠，掌根按胸骨下端，两臂伸直；
④身体前倾，借助身体的力量下压，压力集中在掌根，使胸骨下陷达胸廓前后径的1/3（成人5-6cm；儿童约4-5厘米）。
⑤上体复原，放松双手，但掌根不离位；
⑥动作要连贯迅速，每分钟至少100-120次。

【人工呼吸要领】

口对口人工呼吸：仰头举颌法
①将患者仰卧平放，在颈下垫衣物使头部稍后仰；
②跪蹲在患者一侧，一手捏住溺水者的鼻子，另一手托住其下颌；
③深吸一口气，用嘴贴紧溺水者的口吹；
④吹进约500-600ml空气后，嘴和捏鼻的手同时放开，注意胸部有无起伏。（注意：儿童吹气量不宜过大，达到胸廓有起伏的最小潮气量即可）

暑期防溺水，家长请告诉孩子们这些注意事项：
1、必须在家长(监护人)的带领下去游泳。严禁到水况不明的江河、湖泊、水库、池塘、无盖的水井边等处游泳、戏水。
2、身体患病者不要去游泳。中耳炎、心脏病、皮肤病、癫痫、红眼病等慢性疾病患者，及感冒、发热、精神疲倦，身体无力的患者都不要去游泳，因为上述病人参加游泳运动，不但容易加重病情，而且还容易发生抽筋、意外昏迷，危及生命。传染病患者还容易把病传染其他人。
3、参加剧烈运动后，不能立即跳进水中游泳，尤其是在满身大汗，浑身发热的情况下，不可以立即下水，否则易引起抽筋、感冒等。
4、恶劣天气如雷雨、刮风、天气突变等情况下，不宜游泳。
另外，家长需加强对孩子的监管，做到“知去向、知同伴、知内容、知归时”。做好安全警示教育，带着孩子观看各类溺水的新闻、视频，分析溺水的原因、危害，提醒孩子不要以身冒险。家长带着孩子下水游泳时，应选择正规游泳池或安全水域，守在孩子身边，切记不要自己在岸上玩手机，让孩子离开视线。

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“水温过低或游泳时间过长，都可能引起抽筋，发生抽筋时最重要的是保持镇静，不惊慌。”曾昭建议，如果发现有抽筋现象，并且离岸边很近，应马上停止游泳，上岸休息，并对抽筋部位进行按摩；如果在深水中发生抽筋，且自己无力处理，而周围又无同伴时，应向岸边呼救，千万不要慌张。

　　在水中解除抽筋的方法：
　　①手指抽筋时，将手握成拳头，然后用力张开，这样迅速交替做几次，直到解除为止。
　　②一个手掌抽筋时，另一手掌猛力压抽筋的手掌，并做振颤动作。
　　③小腿或脚趾抽筋时，先吸一口气，仰卧在水上，用抽筋肢体对侧的手握住抽筋的脚趾，并用力向身体方向拉，另一只手压在抽筋一侧肢体的膝盖上，帮助伸直，就可以得到缓解。如一次不行，可连续做几次。
　　④大腿抽筋时，吸一口气，仰卧水上，弯曲抽筋的大腿，并弯曲膝关节，然后用两手抱着小腿用力使它贴在大腿上，并加振颤动作，最后用力向前伸直。

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