本报记者 符晴  通讯员 张锋 罗乐

2022年3月24日是第27届“世界防治结核病日”，国家卫生健康委确定的宣传活动主题是：生命至上 全民行动 共享健康 终结结核，旨在突出我国坚持生命至上理念，强化社会各界广泛参与，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行，共同捍卫人民群众的健康。——编者

  结核病是人体感染结核杆菌后，由于抵抗力下降而引起的一种慢性呼吸道传染病，结核菌可以侵害人体的各种器官，以肺部最为常见。临床上，通常把0-14岁的结核病患者归为儿童结核病，我院儿童结核科专家提醒，儿童感染结核后，大多缓慢起病，症状不典型，常被误诊为感冒或其他肺部感染，且常规的检查方法难以发现结核杆菌，这就导致了儿童结核病未得到及时发现和救治。

老人未规范治疗结核，一岁孙女患上结核性脑膜炎

  家住邵阳一岁半患儿暖暖（化名）在一个月多前受凉后出现发热、呕吐、乏力等不适，在当地辗转多家医院治疗后病情没有缓解，进而出现双眼斜视、神志模糊、尖叫等异常表现，父母紧急将其转诊到我院儿童结核科，经检查后考虑为结核性脑膜炎，孩子患病原因很有可能是和患有结核病的爷爷共同生活时传染上的。

  据了解，爷爷在三年前体检查出患有肺结核，但吃药控制后就没复查和继续服药了。暖暖跟随他们生活后间断出现发热、咳嗽等症状。起初以为孩子是感冒受凉造成的，但服用感冒药后效果并不明显，后又在当地医院断断续续治疗半个月，原本就比同龄孩子瘦弱的暖暖越发显得瘦小了，精神食欲都不好，而且出现意识障碍、尖叫等异常反应，父母这才赶紧带着孩子到长沙就诊，完善相关检查，PPD皮试结果为强阳性，头部CT检查显示幕上脑积水伴间质性脑水肿，脑室明显扩张。结合临床表现，考虑孩子患有结核性脑膜炎。

  张小佛带领医护团队为患儿再次制定缜密的治疗计划，监测生命体征、呼吸循环支持、联合有效的抗痨、维持电解质平衡、Ommaya囊内注药......经过两天精心的治疗和细致的护理，患儿的意识逐渐清醒，颅内高压得到缓解，脑脊液指标明显改善。目前患儿精神明显好转，体温正常，已转入儿童结核科继续治疗。

医生为结核患儿行穿刺治疗

孕妈结核不敢吃药拍胸片，新生宝宝也不幸“中招”

  今年37岁的周芸（化名）好不容易怀上二胎，刚出生两天的儿子却不能与自己相见，什么时候能见还是个未知数。原来，周女士在怀孕2个月时就开始出现咳嗽、咳痰、喉咙痛等不适症状，起初以为是工作环境不好，加之感冒导致，于是请假在家休息，但症状一直不见好转，她去当地医院咨询医生，医生建议她拍胸片排除结核感染，但她怕影响腹中的宝宝没敢去拍片，于是自己在药店买了点止咳药服用，症状有缓解，但反复发作，这一拖就拖到了孕晚期，周芸在当地妇幼保健院顺利分娩，但第二天病情突变，出现持续高热，咳嗽咳痰症状也明显加重，家人立即将她转到我院结核病诊疗中心治疗，完善相关检查后,发现她患了肺结核、支气管结核。经过抗结核、抗感染、支气管镜下治疗、增强免疫、营养支持等对症处理后，周女士的临床症状明显改善，痰菌转阴性，肺部病灶较前吸收减少，支气管内坏死物质明显减少。但因为怀孕期间感染结核病，导致周女士的宝宝在宫内就感染了结核，如今，新生宝宝也需抗结核治疗。

  我院肺科医院结核病诊疗中心三病室主任、主任医师李春香介绍，女性在怀孕期间免疫功能下降，加之怀孕紧张或长期疲劳，结核杆菌容易“乘虚”入侵。统计数据显示，孕妇肺结核发病率是普通人的5倍。由于妊娠结核患者早期症状和妊娠期的某些生理反应很相似，比如嗜睡、倦怠、易疲劳等，容易被忽略。

儿童结核病的危害多，早期识别是关键

  “儿童结核病的常见原因一般有两个，一是母婴垂直传播，比如孕妈患上血行播散型肺结核时，血液中的结核杆菌会通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿患病。二是后天传染导致，小儿免疫力相对较差，当密切人群中有活动性肺结核患者时，就容易被传染，这也是目前最常见的情况。”据儿科副主任、副主任医师周海依介绍，结核病是一种传染病，肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。

结核医生走进校园给学生科普结合防治知识

  儿童结核病是指初生至14岁儿童所患结核病，与成人结核病有相似之处，也是以肺部感染为主。成人以继发性肺结核为主，儿童为原发性肺结核多见。因儿童机体对结核菌高度敏感，当结核菌侵入儿童机体后，可引起较强烈的反应，而且儿童免疫功能不成熟，与成人相比，儿童时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎等重症结核，病死率高。绝大多数原发性肺结核可以不治自愈，但可能在肺内外形成潜伏病灶，待青春期或身体抵抗力低下时出现继发性肺结核或肺外结核。但有部分原发性肺结核病儿（尤其是婴幼儿）病情恶化，发展成粟粒性结核或结核性脑膜炎。如果能及时发现患病并接受正规治疗，不仅可以防止病情恶化，还可以避免在孩子的体内留下病根。

  周海依提醒，若是家庭成员或接触密切亲属、邻居患有肺结核病时，特别是哺乳期的母亲有开放性结核时，应及早带孩子到专科医院完善相关检查。值得注意的是，儿童结核病的症状大多不典型，但只要细心观察，也并非无规律可循。儿童患结核病后，有40％左右出现咳嗽、气促等呼吸道症状；有30％－60％在发病时有高热或不规则低热；另外可能出现消化不良、食欲减退、易哭闹、精神不振、睡眠不佳等症状。因此，如果孩子持续一周以上出现上述症状时，应及时到医院排除患结核病的可能。此外，儿童结核病大多伴有全身淋巴结肿大，特别是颈部淋巴结肿大较多见。如果孩子有前述症状，同时在颈部、颌下、腋窝等处摸到孤立的或串珠样肿大的淋巴结，则患结核病的可能性较大，应立即到专科医院检查。

结核专家提醒“四步”走，预防儿童结核发生

  儿童结核病以发热、肺门淋巴结肿大等原发综合征表现为主，周海依建议科学预防要做到四个方面：

  一是宝宝出生后，符合接种条件的应及时接种卡介苗。卡介苗是一种用于预防儿童结核病的减毒活疫苗。卡介苗可明显降低儿童患结核性脑膜炎和血行播散性肺结核的风险，对儿童肺结核也有保护作用。

  二是注意营养均衡、强身健体，提高免疫力。儿童结核感染的传染源往往来自家庭成员中痰涂片阳性的肺结核成年患者。发现家中若有排菌期间的结核病患者应单独居住，餐具应专人专用，房间每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法，也可用艾叶燃烧消毒或食醋煮沸熏蒸消毒，使用的床单、被褥在阳光下暴晒6小时可达消毒效果，若需要直接接触排菌者应戴好口罩，是避免儿童感染结核菌的关键。

  三是保持居住环境通风透气，少去人群拥挤的室内场所。发现孩子有接触肺结核者，应当及时对其接触过的孩子进行结核筛查。学龄期儿童在新生入学时要注意进行体检、结核筛查。

  四是怀疑孩子得了结核病，家长不要惊慌，第一时间到专科医院就诊，结核病可防可治，做到早期发现，保持积极乐观的心态，坚持正规全程治疗，才能将结核病的危害降到最低。