18岁高三女生王丽（化名）2个月前查出血小板减少，为了不耽误学习，她放弃了住院进一步检查，直到血小板严重减少，诊断为微血管病性溶血才住院治疗；18岁高三女生萧然（化名）出现胸口刺痛感，认为是“胃痛”，考虑到学习紧张，不愿请假就医，直到出现呼吸困难才向老师求助，入院后诊断为“肺大疱”破裂形成的气胸，情况危急。医生提醒：随着高考临近，高三考生们在争分夺秒复习功课的同时，也不能忽略自身健康，身体出现异常信号应及时就医，切勿延误。

血浆置换8次，输血浆16800ml，挽救TTP症女生

  18岁女孩王玲（化名）和其他同龄人一样，是一位努力备战高考的高三学生。随着高考的逐渐临近，时间对他们来说非常宝贵。4个月前王玲时而感觉到自己有些乏力，双下肢不知道什么时候就会青了一块，因为学习时间紧，王玲也并没在意，觉得自己可能是看书太累没注意磕到了，多休息一下可能就会好。但是过了一两个月，王玲下肢瘀斑不但没改善反而有些加重，加上一直感觉头晕乏力，王玲去医院做了一次检查。医生发现王玲血小板减少，建议其入院观察。但考虑到学业紧张王玲放弃了住院，让医生给她开了升血小板的药回家治疗。之后的一两个月，王玲的症状不但没有得到缓解，反而出现了头疼、呕吐、一过性的口齿不清等中枢神经系统症状。意识到问题的严重性，2月13日，王玲的家人带她来我院血液科就诊。

  血液科医生给她做了详细的检查，拿到检测结果时，医生都吓了一跳，王玲的血小板已经低到了14*109/L（正常为100-300*109/L），有很高的出血风险。什么原因导致的血小板减少呢？是否可以直接输血小板进行治疗呢？通过对临床症状和相关检验报告的分析，医生发现王玲除了有明显的血小板减少性紫癜症状外，也有明显的中枢神经系统症状，再加上检验科出具的其他报告，医生诊断王玲为血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。“多数TTP起病急，病情凶险，如不治疗死亡率高达90%。”

  病情紧急，我院血液科医生立刻决定给王玲进行血浆置换治疗，第一时间联系检验科输血组申请2000ml血浆进行血浆置换。正常人的全血量为4000ml-5000ml，一次血浆置换就需要把患者体内2000ml左右的血浆去掉，输入2000ml健康人的血浆。如果健康成年人一次献血400ml，那2000ml血浆就需要从10个健康成年人献的全血中置备而来。加上患者血型为AB型，一时间库存量无法满足临床需求。输血科主任许忆新第一时间紧急联系长沙血液中心供血科，说明患者情况，连夜紧急调用了2000mlAB型血浆给患者进行首次血浆置换治疗。

  考虑到患者治疗疗程较长，一次血浆置换无法完全解决问题，针对该患者用血困难的情况，血液科动员了患者家属无偿献血，输血组工作人员积极与长沙市血液中心沟通联系，提前给患者备足每次治疗所需的AB型血浆。王玲所在学校也转发了微信群发动社会援助，寻找AB型血型热心人。在多方的共同努力下，王玲先后共完成血浆置换8次，共输血浆16800ml，血小板终于由入院时的14*109/L上升到了209*109/L。目前王玲病情基本稳定，已于2月25日办理出院。

  据我院输血科主任许忆新介绍，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是非常凶险的血小板减少类疾病，不及时治疗可导致患者死亡，死亡率高达90%。该病病因复杂，与遗传有关，也可继发于感染、药物、自身免疫性疾病、肿瘤、骨髓移植和妊娠等多种疾病和病理生理过程。患病人群女性稍多，且好发于育龄期女性。但TTP的临床症状很明确，主要有五大主要的临床特征，即血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、发热以及肾脏损害，并称为TTP五联征，仅有前三大特征的称为三联征。王玲的临床症状已符合TTP三联征，可以进行相关治疗。

  “TTP的主要发病机制与患者血浆中的一种金属蛋白酶ADAMTS13缺乏或活性降低有关。治疗TTP的方案首选血浆置换，它能有效纠正金属酶的缺乏，去除导致血小板聚集的UL-vWF因子，缓解对血小板的消耗，减少微血栓的形成。如果只输血小板治疗TTP，只会是火上浇油，让患者病情更加严重。所以出现血小板减少的相关症状时，需及时就医，查明原因，选择正确的治疗方案。”许忆新表示。

“胃痛”其实是“肺大疱”破裂形成气胸所致

  同为高三的学生萧然（化名）早起晨练时感胸口闷，偶尔有刺痛感，她认为是“胃痛”，考虑学习紧张，不愿耽误复习，萧然没有告诉老师、家长，直到午间疼痛加剧、出现呼吸困难才向老师求助。被紧急送到我院胸心外科进行治疗，经CT检查发现右侧气胸。医生立即紧急予吸氧、置胸腔闭式引流管引流等对症处理，置管后胸腔引流管内排出大量气体，萧然这才感觉呼吸困难好转。

  我院胸心外科副主任医师陈范才解释，萧然所患的“胃痛”，其实是“肺大疱”破裂形成气胸所致，如果再不及时处理，可以造成呼吸困难，危及生命。陈范才表示，“肺大疱”是由于各种原因导致肺泡内压力升高，肺泡壁破裂，相互融合，在肺组织形成“肺大疱”。“肺大疱”内压力增大，壁薄，易破裂，破裂后气体从破口处进入胸膜腔，造成胸膜腔的积气，压缩肺部，形成气胸。肺大疱的破裂，与剧烈活动、憋气、紧张情绪等都有密切关系，中、高考学生压力大，极易发生，几乎每年中、高考时节都会收治不少“气胸”学生，有的学生紧急处置后带着引流瓶去考场进行考试，有的学生则不得不来年再考。

  陈范才特别提醒广大家属及学生：如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等不适应该及时就诊，如果X片、CT等发现“肺大疱”，并有手术指征，可积极手术治疗，目前通过胸腔镜微创手术，术后3-4天左右即可出院，不会耽误太多学习时间，而如果因怕耽误学习，延误治疗则会给健康带来极大隐患，得不偿失。

输血科 邓俊  胸外科 孙承欢  党委办（宣）高琳

【心胸外科治疗范围】

⒈ 肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、自发性血气胸、支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘、气管食管瘘、肺气肿、食管肺良性肿瘤、心包疾病等的外科治疗。

⒉ 胸部结核外科治疗，手术治疗包括：结核球、结核性脓胸、结核性毁损肺、结核性缩窄性心包炎等居国内较高水平。

⒊ 严重胸部创伤与多发伤、心脏大血管损伤、以及各种大型灾害事故的院前急救与院内救治。

⒋ 电视胸腔镜辅助下（VATS）微创胸外科手术广泛开展，主要包括：肺癌、食管癌，纵隔肿瘤，肺大疱切除术，胸交感神经烙断术等微创治疗。

⒌ 各种先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等）、心脏瓣膜疾病、主动脉瘤、心脏肿瘤、冠状动脉搭桥等体外循环治疗。

【输血科简介】

  我院输血科现设有标本处理区、储血室、发血室、血清学实验室、PRP制备室、值班室等。全面实行了血液信息化管理，对储血冰箱实施24小时不间断温度监控，24小时提供全院临床手术、治疗及抢救用血，建立用血绿色通道，完善血液应急预案。供应临床的血液成分有：去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、辐照去白细胞悬浮红细胞、单采血小板、辐照单采血小板、新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀凝血因子等。积极参与全院临床科室的疑难病例讨论及输血病例的临床会诊，指导和监督临床科学、合理、安全用血；积极与临床科室多学科合作开展富血小板血浆制备和治疗。开展的血型血清学实验包括输血相容性检测（微柱凝胶法ABO正反定型、RH（D）血型测定、交叉配血、抗体筛选试验，已通过ISO15189实验室认可）；疑难血型鉴定、疑难配血、新生儿溶血病检测、母体血型抗体效价测定、直接/间接抗人球蛋白试验、血小板抗体检测等。参加国家卫生健康委临床检验中心和湖南省临床检验中心的临床实验室室间质量评价活动，成绩优秀，综合检验能力达省内先进水平。