本报记者 陈颖  通讯员 黄文燊、易易

  北京冬奥会点燃了全民的滑雪热情，但滑雪作为一项高危运动，每逢雪季都会有大量滑雪爱好者受伤，因此也让“雪道的尽头是骨科”这一话题蹿升至热搜榜前列。相比夏季运动项目，冰雪运动更容易发生运动损伤，而且以多重伤和联合伤居多。以滑雪为例，单板容易伤肩和脊柱，而双板则更容易伤膝关节，膝关节受伤比例可以占到40%。滑雪运动具有一定的危险性，随之带来的运动损伤不容小觑，因此我们更当了解滑雪运动损伤的原因、预防及治疗处理，以便更好的安全滑雪，体会冰雪世界带给我们的快乐。

滑雪运动受伤的部位及受伤类型

  滑雪运动损伤的类型主要是关节扭伤，其次为肌肉拉伤和挫伤，此外还有擦伤、骨折、脱臼和冻伤等。滑雪爱好者的运动损伤具有明显的部位特征，主要集中在膝关节、上肢、头颈部和躯干，其中下肢运动损伤的发生所占比例最高，膝、踝关节及小腿受伤多见。受伤类型中又以韧带的损伤和骨折最为常见。

常见运动损伤：

  1.膝关节损伤：无论是双板还是单板，膝关节损伤都比较多。最常见的滑雪损伤是膝关节的内侧副韧带和前十字韧带损伤，分别占滑雪损伤的18%和16%。出现损伤时，膝关节一般都会疼痛、肿胀，而且出现严重的韧带损伤时，患者会因为关节不稳而无法站立。如果出现关节绞索，有些情况下可以通过屈伸活动膝关节可以“解锁”。

  处理方法：膝关节受伤后，需要进行夹板或者支具固定，并且迅速冰敷，可以减轻疼痛并且避免过度肿胀的发生。

  2、踝关节扭伤：其症状多在脚部着地时突然发生，常听到“咯叭”的响声，关节的内侧及外侧即发生不同程度的疼痛，脚立刻不能着地走路。因踝关节内收及内翻的机会多，所以多是外侧韧带受损伤。

  处理方法：受伤后有明显肿胀疼痛时，不要强行着地行走，避免伤情严重。用担架或者在同伴搀扶下送至医院，排除脱臼或骨折的可能。

  3. 肩关节损伤：在单板中肩关节损伤较为常见。肩关节的损伤占所有滑雪外伤的11%。最常见的肩部损伤包括肩袖损伤（肩关节周围的韧带）、肩关节脱位、肩锁关节脱位和锁骨骨折。

  处理方法：如果出现肩关节周围损伤，一般需要用上臂吊带悬吊，并且冰敷以减轻疼痛和防止肩关节过度肿胀。如果出现了肩关节脱臼，一般会出现肩关节的畸形（多数为前脱位：畸形特点为”方肩畸形”）、肩关节不能活动和剧烈疼痛。如果有医务人员在场，可以尝试进行复位，否则快速送医。

滑雪运动损伤的预防

  滑雪损伤的重点在于预防，如选择适合的装备，选择适合自己水平的雪道。

  1. 正确使用雪仗：使用雪杖的目的是保持平衡和助力滑行，原则上讲，雪杖应仅在助力滑行时使用，而且避免使用腕带等物品将雪杖固定于手腕。

  2. 使用合适的安全设备：使用关节护具可以有效地减少关节外伤的发生，包括护膝、护肘、护腕和脊柱保护支具等。

  3. 做好准备活动：到滑雪场穿好装备之后，不要立即奔向雪道，而应针对性地把即将要受力的身体部位充分激活，使其在运动中更加灵活。我们可以分两步进行热身。首先是腿后肌肉。人腿部后方的肌肉在冷天容易挛缩，所以拉伸腿部肌肉很重要，这样在滑雪时能够更好地保持腿部力量的支撑。具体动作是身体前屈，双臂伸直向下够前脚尖，保持3-5秒后放松。然后是髋部肌肉。侧举右手臂，上身跟随右臂向左弯腰，再侧举左手臂做同样的动作。最后是踝关节和小腿肌肉。这组动作类似“推墙”，左脚尖向前，右腿后撤，做弓步状，双手推墙，后腿可以做旋转动作，再换右脚尖向前做同样一套动作。

常见滑雪运动损伤后的康复治疗

  目前，针对滑雪运动员运动损伤的治疗可分为手术治疗、非手术治疗、中医药治疗和康复理疗四大类。滑雪运动员的损伤主要以关节损伤和软组织损伤为主，故治疗方法主要以手术治疗和康复理疗为主，辅以非手术治疗和中医药治疗。

1. 膝关节韧带损伤的康复治疗方法：

（1）采取的运动康复手段为：加强屈伸肌群力量配比，并进行髋关节内收、外展和膝关节屈伸训练，训练负荷为60°中等强度下。

①负重直腿抬高，10~15次。

②髋的屈伸、内收、外展，10~15次。

③膝等动伸曲练习。

④患者坐在床边伸曲练习：股四头肌向心与离心收缩的力量练习，应在膝伸直时停留1~2s，然后在4s内缓慢放下，休息2s后再重复以上动作。

⑤压膝运动：术后踝后垫圆枕，膝关节向上抬高约3cm，随后向下压，使膝关节后侧关节绷紧，膝关节主动下压，进一步牵拉后关节囊，防止后侧关节囊粘连、挛缩。

⑥滑板运动（保护性主动屈膝训练）：平卧，下肢伸直抬起，与床成45°夹角，足底与滑板平行，进行膝关节屈曲度的训练，角度小不易滑，角度大滑不下来。膝关节慢慢弯曲，使足底顺滑板下滑。

⑦步行训练：在支具保护下，维持正常步态步行。

（2） 理疗：短波、超短波疗法微热或者温热量（促进韧带修复）。若韧带重建术后使用了金属物固定者禁用高频电疗，可改用蜡疗。

2.肩关节运动损伤的康复治疗方法：

（1）物理治疗：可以选用直流电碘离子导入，短波或超短波，还可以用超声波及冲击波治疗。

（2）运动治疗：术后1天进行伸指、握拳练习；术后3天可根据情况进行摆动练习、耸肩练习以及扩胸、含胸等肩关节周围肌肉力量练习，30次/组，3~4组/天；术后1周开始活动肘关节，保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20~30次/组，2~3组/天，练习后继续三角巾固定，并作被动关节活动度练习，如肩关节前曲、外展、后伸和肩关节外旋位练习；术后2~3周做肩关节前曲肌力前平举、侧平举练习，负重耸肩练习，手提适当重物练习，练习时稍有疲劳感时可停止练习；术后7~12周进行无痛全关节练习，以增强肌力和能动性运动。

3.踝关节扭伤的康复治疗方法：

处理的原则有五项：保护、休息、冰敷、压迫、抬高。其采取的康复方法主要有：

(1) 理疗：

①消炎、消肿:损伤24个小时内以冷疗为主，每3~4h进行15min冷敷，注意不要用冰块直接接触皮肤；急性期无热量的高频电疗。急性期后选择温热治疗，如高频电疗微热量或温热量、超声波、红外线、蜡疗等。

②镇痛:低频或中频电疗,低强度半导体激光等。

(2)运动治疗：

①早期制动，保持拉伤的肌肉处于抬高的位置可以缩短症状持续时间。

②增加关节活动范围:早期制动后导致关节僵硬,增加关节活动范围，提高活动韧性。

③增强踝关节稳定性:牵张训练，增加韧带张力;肌力训练,特别是增加腓骨长短肌训练,借助平衡板进行本体感觉训练。

4.冻伤的康复治疗方法：

冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限性皮肤病，在寒冷的高山上滑雪身体的暴露部位或保暖防护部位不佳处经常会有冻伤现象，多由于滑雪爱好者不懂得防冻常识导致。其冻伤后的康复治疗方法有：

（1）冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，温水处理水温保持在38～40℃左右，不超过40.5℃，要小心避免烫伤失去知觉的组织。

（2）回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定，血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。

（3）温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。