近日，我院肾病科血液净化中心成功开展了我院首例超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术，为一位动静脉内瘘狭窄尿毒症患者重塑了血液透析的“生命线”。

  来自张家界的65岁老人刘天才（化名）确诊尿毒症维持性血液透析治疗一年余。2021年2月，刘天才因左前臂动静脉内瘘狭窄、血流量明显不足第一次入住我院肾病科血液净化中心，在局麻下行DSA引导下球囊扩张术，手术成功，满足了其每周三次的维持性血液透析血流量需要。

  2021年12月31日，该患者因内瘘失功再次入住我院肾病科血液净化中心，行动静脉内瘘血管彩超检查提示：左侧头静脉存在明显多发节段性狭窄，需要紧急处理，否则不能完成每周3次的维持性血液透析治疗，将严重危及患者的生命及生存质量。如重新选择血管建立新的动静脉内瘘，不仅浪费患者的医疗费用、增加患者痛苦，还将浪费尿毒症患者有限的血管资源。因此，肾病科血液净化中心刘峻副主任经过充分评估，决定为该患者行超声引导下内瘘球囊扩张术。

  2022年1月10日，患者在超声引导下行左前臂动静脉内瘘球囊扩张术。内瘘血管狭窄段在球囊扩张下逐渐复张，手术历时约45分钟。术后B超评估显示：狭窄段血管扩张良好，肱动脉流量500 ml/min，狭窄处内径达到6mm。术后第二天患者使用内瘘血管行血液透析治疗，血流量可达到260ml/min以上，使用效果非常满意，得到了患者和家属的一致好评。

术前评估内瘘血管

B超显示狭窄并确定狭窄部位

沿导丝将球囊送到狭窄部位行球囊扩张

狭窄部位扩张前后变化

患者顺利血液透析治疗

  血管通路是尿毒症患者的生命线，是将尿毒症患者的血液引出体外，经过净化后重新回输至患者体内、保持患者血液透析治疗顺利完成的必需通道。自体动静脉内瘘是尿毒症患者最常用的血管通路，一旦出现功能不良，血流量不能达到透析需要，将直接导致患者透析不充分、生活质量下降、住院率及死亡率增加。内瘘狭窄是动静内瘘功能不良的最常见原因，目前常见的处理方式为内瘘手术重建及DSA引导下球囊扩张。内瘘手术重建需要切开患者皮肤、废弃一段血管，重新吻合，浪费患者宝贵的血管资源。DSA引导下球囊扩张需要在放射线下操作，医生和患者均接触不同程度的放射线，且术前需要应用造影剂，术后需要行透析治疗清除造影剂，有导致患者心衰的风险。

  PTA是指经皮血管腔内成形术，包括传统的DSA引导下的PTA以及超声引导下的PTA。其中超声引导下经皮球囊扩张是新近出现的介入治疗技术，是在彩色超声实时引导下的，穿刺浅表的内瘘血管，置入导丝，经导丝置入鞘管，通过鞘管置入超滑导丝及扩张球囊，将球囊置于狭窄部位，通过加压泵加压，扩张球囊，从而使狭窄的血管恢复正常的内径，恢复血流。超声引导下经皮球囊扩张具有创伤小、医生和患者不接触放射线、不需要造影剂、术后可立即测量血流量、恢复快、并发症少等优势，且治疗费用较DSA引导下的PTA更低。超声引导下球囊扩张术在我院的顺利开展，标志着我院处理血管通路并发症的水平步入了新的台阶，对延长透析患者的生命周期、提高透析患者的生活质量有重大意义，将为更多内瘘狭窄的尿毒症患者带来福音。

肾内科 刘峻 蒋丽琼 党委办（宣）秦璐